אטקסיה לאחר שבץ: מה הבעיה?
אצל חלק מהאנשים שעוברים אירוע מוחי מופיע מצב שנקרא אטקסיה.
במאמר זה אסביר במה מתבטאת אטקסיה לאחר שבץ וכיצד מאבחנים אותה.
במאמר נפרד אתאר את הטיפול הפיזיותרפי באטקסיה לאחר שבץ.
1. מה זה אטקסיה?
אטקסיה היא הפרעה בתאום (קואורדינציה) של תנועות רצוניות.
היא מתבטאת בתנועה שאינה מדויקת, תנועה בעוצמה שאינה מתאימה (חלשה מידי או חזקה מידי) ובבעיות בתזמון התנועה.
מצב זה שונה מהמצב השכיח לאחר שבץ, שמתבטא בחולשה (או שיתוק) בצד אחד של הגוף (המיפרזיס/המיפלגיה).
2. מה גורם לאטקסיה לאחר אירוע מוחי?
אטקסיה מתרחשת כאשר אזורים במוח (ובמערכת העצבים) האחראים על תיאום תנועתי נפגעים.
האטקסיה מתבטאת באופן שונה, בהתאם לאזור שנפגע במוח.
3. מהם סוגי האטקסיה השכיחים לאחר שבץ, לפי אזור הפגיעה במוח?
ישנם שלושה סוגים של אטקסיה השכיחים לאחר שבץ, בהתאם למקום במוח שנפגע באירוע המוחי:
א. אטקסיה צרבלרית (Cerebellar Ataxia)
נגרמת מפגיעה באזור במוח שנקרא מוחון (צרבלום), או בנתיבים המקשרים אותו לאזורים אחרים במוח.
זו הסיבה השכיחה ביותר לאטקסיה לאחר אירוע מוחי.
ב. אטקסיה סנסורית (Sensory Ataxia)
נגרמת מפגיעה באזור במוח הנקרא תלמוס (Thalamus) או בחלקים האחוריים של חוט השדרה.
ג. אטקסיה וסטיבולרית (Vestibular Ataxia)
נגרמת מפגיעה במערכת שיווי המשקל הפנימית (לא זו שבאוזן), בדרך כלל כתוצאה משבץ באזור גזע המוח המערב את הגרעינים הווסטיבולריים.
סוג זה של אטקסיה פחות שכיח לאחר שבץ.
הערה: להרחבה בנושא הקשר בין אזורי המוח השונים לתסמינים לאחר שבץ, ראו אירוע מוחי – סימנים ותסמינים לפי אזור במוח.
4. במה מתבטאת אטקסיה לאחר שבץ?
כאמור, תסמיני האטקסיה משתנים בהתאם למקום הפגיעה במוח, כלומר בהתאם לסוג האטקסיה:
א. תסמינים של אטקסיה צרבלרית:
תנועות לא מדויקות:
- קושי לבצע תנועה כך שתגיע לנקודה מסוימת – האדם 'מפספס' את המטרה אליה כיוון (מצב הנקרא דיסמטריה)
- קושי להרים את היד בכיוון מסוים
- קושי להביא את הרגל למקום המדויק בו רוצים שתהיה (למשל בזמן הליכה)
חשוב להבין שהקושי כאן אינו בשל חולשת שרירים (המיפרזיס) או טונוס מוגבר (ספסטיות), אלא בשל בעיה בתאום תנועות השרירים (קואורדינציה).
שיווי משקל לקוי:
עשוי להיות חוסר יציבות בזמן ישיבה, וקושי לשמור על שיווי המשקל בעמידה (וגם בהליכה).
הפרעה בהליכה:
הליכה עם בסיס (פיסוק) רחב, תנועת הרגליים 'קופצנית', לא מדויקת ולא סימטרית, ללא קצב ברור בצעדים (נקראת הליכה אטקטית).
לפעמים קיימת גם נטייה של הגוף לצד או לאחור.
הפרעות תנועה אחרות:
- קושי לבצע תנועות המתחלפות במהירות, למשל סיבוב מהיר של כפות הידיים כך שיפנו כלחפי מעלה או מטה (מצב זה נקרא דיס-דיאדוכוקינזיס)
- לפעמים מופיע רעד בתנועה (intentional tremor) – רעד שמופיע או מתגבר כשמבצעים פעולה מכוונת
הפרעות בדיבור:
הדיבור עלול להיות איטי ומקוטע, עם קושי בשליטה על עוצמת הדיבור ועל קצב הדיבור (דיסארטריה אטקטית).
ב. תסמינים של אטקסיה סנסורית:
באטקסיה סנסורית נפגעת תחושת המיקום של הגפיים (פרופריוספציה).
הפגיעה גורמת לשיווי משקל לקוי בהליכה, ולמעין 'זריקה' של הרגל לפנים בזמן ההליכה.
מאפיין בולט של אטקסיה סנסורית הוא שהתפקוד מושפע מאוד מהראייה – הוא משתפר כשהעיניים פתוחות ומחמיר בעצימת עיניים או בחשיכה.
הסיבה לכך היא שבהעדר תחושה פנימית של מצב הגפיים, האדם משתמש במידע מהראייה כדי לבצע אתץ התנועה, וכשזה חסר – היא נפגעת.
ג. תסמינים של אטקסיה וסטיבולרית:
אטקסיה וסטיבולרית מתבטאת בתנועות עיניים לא רצוניות (ניסטגמוס), בחוסר יציבות בעמידה ובסחרחורת שמלווה לפעמים בתחושת בחילה וברצון/צורך להקיא.
5. כיצד מאבחנים אטקסיה לאחר שבץ?
אבחנה של אטקסיה אצל אדם שעבר אירוע מוחי מתבצעת בדרך כלל על סמך בדיקה גופנית והתרשמות מהתנועה של האדם.
פגיעה באזורים במוח הקשורים לאטקסיה, שנראית בצילום ראש (MRI או CT), יכולה לתמוך באבחנה.
בין הבדיקות שהרופא או הפיזיותרפיסט ישתמשו בהן:
- בדיקת קואורדינציה – נגיעה עם קצה האצבע באף (עיניים עצומות), החלקת העקב לאורך השוק (עיניים עצומות)
- ביצוע תנועות מהירות מתחלפות, כמו סיבוב מהיר של כף-היד כך שתפנה למעלה או למטה, כשהיא מונחת על הירך
- תצפית על ההליכה
- בדיקות שיווי משקל
אף שעסקנו כאן באטקסיה לאחר שבץ, יש עוד גורמים לאטקסיה מלבד אירוע מוחי – על כך בסעיף הבא.
6. מה עוד עלול לגרום לאטקסיה (מלבד אירוע מוחי)?
אירוע מוחי אינו הסיבה היחידה לאטקסיה.
אטקסיה שמופיעה באופן פתאומי עלולה להגרם מחבלת ראש, מזיהומים נגיפיים ומחשיפה לרעלים (אלכוהול ואפילו תרופות מסוימות).
אטקסיה יכולה להופיע גם בהדרגה, לאורך זמן, בתהליך החמרה איטי.
מצבים שעלולים לגרום לאטקסיה אשר מופיעה בהדרגה הן:
- חשיפה מתמשכת לכמויות קטנות של רעלים (מתכות כבדות, אלכוהול, תרופות מסוימות)
- מחלות זיהומיות כמו עגבת עצבית (נוירוסיפיליס)
- רגישות לגלוטן (חלבון הנמצא בחיטה ובדגנים נוספים)
- טרשת נפוצה ובעיות במערכת החיסון
- גידול במוח המשפיע על המוחון (צרבלום)
- בעיות בכבד, בכליה או בבלוטת התריס (תת-פעילות)
- מחסור בויטמינים מסוימים (במיוחד B1, B12 וויטמין E)
- ישנן גם הפרעות גנטיות, כמו מחלת משאדו-ג'וזף, שיכולות לגרום לאטקסיה
לסיכום:
אטקסיה היא הפרעה בתנועה שעלולה להופיע אחרי שבץ (ובעקבות מצבים רפואיים נוספים).
תסמיני האטקסיה משתנים בהתאם לאזור במוח שנפגע בשבץ.
בחלק השני של המאמר תגלו מהו הטיפול הפיזיותרפי באטקסיה לאחר אירוע מוחי.
גם במצבים של אטקסיה יש דברים רבים שניתן לעשות כדי לשפר את התפקוד לאחר אירוע מוחי.
אני מזמין אתכם לשיחת ייעוץ בה אראה לכם כיצד להמשיך ולשפר את התפקוד (הייעוץ בתשלום).
ולמי שרציני ומתאים – מוזמנ/ת לעבור איתי שיקום פיזיותרפי 1-על-1 לשיפור התפקוד בנוחות ביתכם (באזור המרכז).
להתראות, זאב
הצטרפו לקבוצת ווצאפ שקטה לעדכוני תוכן
קבלו ייעוץ והכוונה בפגישה אישית
שפרו את התפקוד עם שיקום פרטי בביתכם
מצאו אביזרים שיקלו על חיי היום-יום
קבלו עדכוני שיקום בפייסבוק
התייעצו איתי בפורום שיקום אירוע מוחי
