כף רגל שמוטה (פוט-דרופ) לאחר אירוע מוחי

'פוט-דרופ' (foot drop), או כף רגל שחלקה הקדמי שמוט כלפי מטה, היא תופעה שכיחה לאחר אירוע מוחי.

החלק הקדמי של כף הרגל אינו מתרומם (מספיק) בזמן ההליכה, תבנית ההליכה משתנה וגדל הסיכון להתקל בחפץ שמונח על הקרקע, למעוד בעליה למדרכה או בעלית מדרגות וכדומה.

מה גורם ל'פוט דרופ' לאחר אירוע מוחי?

לאחר אירוע מוחי 'פוט דרופ' נגרם בדרך כלל עקב הפעלה לקויה של השרירים שאחראים על הרמת כף הרגל.

חשוב להבין שהבעיה אינה בשרירים עצמם אלא בכך שהמוח אינו מפעיל אותם כמו שצריך, עקב הפגיעה במוח כתוצאה מהאירוע המוחי.

קיימות סיבות אחרות, כמו כיווץ ('טונוס') מוגבר בשרירים האחוריים של הירך ה'מורידים' את כף הרגל למטה, אך הן פחות שכיחות.

פגיעה בעצב שמעצבב את השרירים שאחראים על הרמת כף הרגל יכולה לגרום לפוט-דרופ, אך הדבר אינו קשור לאירוע מוחי.

איך פותרים את הבעיה?

ניתן לטפל בפוט-דרופ באמצעים הבאים:

• תרגול פיזיותרפי בשכיבה ובישיבה
• תרגול פיזיותרפי בעמידה
• חבישת 'שמיניה'
• מכשיר דיקטוס / בוקסיה
• סד קרסול-כף רגל – AFO
• סד מסוג walk-on
• גירוי חשמלי תפקודי להרמת כף הרגל בהליכה
• הזרקת בוטוקס לשריר האחורי של השוק

1. תרגול פיזיותרפי בשכיבה ובישיבה

ניתן לתרגל את הרמת כף הרגל בשכיבה במיטה. מניעים את האצבעות ואת כף הרגל לכיוון הבטן עד כמה שניתן, ומרפים. חוזרים על התרגיל שוב ושוב, גם אם בהתחלה התנועה מזערית; בהדרגה ניתן לראות תנועה ברורה יותר ויותר.

כדי לסייע בהרמת כף הרגל בשלבים הראשונים אפשר לכרוך תחבושת או רצועה סביב חלקה הקדמי של כף הרגל, להחזיק את שני קצוות הרצועה ביד ועל ידי משיכתה לסייע לכף הרגל להתרומם.

תרגול דומה ניתן לבצע גם בישיבה בקצה המיטה. התרגול בישיבה מעט יותר קשה ולעיתים נדרשת השגחה במהלך התרגול.

יתרונות: תרגול פשוט, זול, בטוח, ניתן לתרגול באופן עצמאי לאחר הדרכה מתאימה (במיוחד בשכיבה, בישיבה נדרשת לעיתים השגחה), משפר ממש את תפקוד המוח (לא רק מפצה על בעיה קיימת, כמו סד)

חסרונות: מתאים לשלבי השיקום הראשונים בלבד, בהמשך צריך לעבור לעמידה

2. תרגול פיזיותרפי בעמידה

ניתן לתרגל בעמידה את הרמת כף הרגל באופן ממוקד (למשל ע"י תרגול הרמת האצבעות כלפי מעלה ועמידה על העקב) או באופן המשלב פעילות מוכרת אחרת כמו הרמת הרגל הפגועה מהרצפה למדרגה נמוכה, כאשר כף הרגל צריכה להתרומם ולא להשאר שמוטה במהלך התנועה.

הבחירה באופן העבודה תלויה ביכולת העמידה הכללית, בתנועה הקיימת בכף הרגל ובתנועה הקיימת בשאר חלקי הרגל בצד הפגוע. כמו בכל עבודה בעמידה יש לדאוג לסביבת תרגול בטוחה, להשגחה ואף לעזרה במקרה הצורך.

יתרונות: במקרים קלים ניתן לתרגל בעמידה באופן עצמאי לאחר הדרכה מתאימה, משפר ממש את תפקוד המוח (אינו מפצה על בעיה קיימת כמו סד)

חסרונות: במקרים מורכבים יש צורך בהשגחה ובהכוונה בזמן התרגול למניעת נפילה ולתרגול מרכיבי תנועה שונים

3. חבישת 'שמיניה'

זה הפתרון הפשוט ביותר: חבישה בצורת הספרה 8 הקושרת את כף הרגל לקרסול ומושכת אותה לכיוונו.

חבישה זו משמשת את הפיזיותרפיסטים במהלך השיקום כאשר לא ידוע עדיין אם יהיה צורך במכשיר קבוע.

כאשר היא מבוצעת בצורה נכונה החבישה יכולה להיות אפקטיבית למדי.

עם זאת, היא מאבדת מכוחה בשימוש ממושך ואז יש לחבוש שנית.

יתרונות: פשוט, זול, אפקטיבי

חסרונות: יש צורך לחבוש מידי יום ולעיתים מספר פעמים ביום מאחר שהתחבושת עלולה להתרופף ו/או להקרע

4. מכשיר דיקטוס / בוקסיה

זהו מכשיר המורכב משלושה חלקים: 'שרוול' הכרוך סביב חלקה התחתון של השוק, תפס המורכב על שרוכי הנעל, ורצועה המחברת את השרוול לשרוכים ומושכת את כף הרגל כלפי מעלה (ראו תמונה).

הדיקטוס נותן פתרון טוב למצבים בהם קיימת יכולת עצמית להרמת כף הרגל אך דרושה מעט עזרה כדי להרים אותה יותר.

יתרונות: נוח יחסית – לא נכנס לתוך הנעל, קטן, כף הרגל משוחררת

חסרונות: מסייע למצבים קלים יחסית של צניחת כף הרגל – לא יספיק כאשר יש צורך בתמיכה רבה

דוגמא לדיקטוס באתר היבואן feet-and-more (ישנם יבואנים נוספים)

עוד דוגמא לדיקטוס באתר Uriel

דוגמא לבוקסיה באתר 'עקב אכילס'

5. סד קרסול-כף רגל – AFO

הסד השכיח במצב של פוט-דרופ נקרא AFO (סד קרסול-כף רגל, או Ankle-Foot-Orthosis).

סד זה מונע מכף הרגל 'לצנוח' ומחזיק אותה בזוית ישרה (כ-90 מעלות) בקרסול.

אף שהסד יכול לפתור מבחינה תפקודית את בעיית הפוט-דרופ, הוא 'כולא' את כף הרגל ומונע ממנה מגע מלא עם הקרקע.

מומלץ להמשיך ולתרגל את הדריכה על כף הרגל כדי לשפר את תפקודה במטרה לאפשר הליכה ללא הסד.

ניתן להתקין ציר על הסד שמאפשר את תנועת כף הרגל כלפי מעלה, בזמן שהוא עדיין מונע מכף הרגל 'להשמט' כלפי מטה.

יתרונות: הסד 'תופס' היטב את כף הרגל, אפקטיבי גם במקרים קשים, מאפשר דריכה טובה גם כאשר כף הרגל נוטה מעט פנימה (אינברסיה), ממומן ע"י משרד הבריאות (בכפוף לבדיקה)

חסרונות: סד יחסית מאסיבי, הרגל יושבת בתוך הסד  – לפעמים פחות נוח, נדרשת קניית נעליים בכ-2 מידות מעל הגודל הרגיל (הסד נכנס לתוך הנעל ולכן צריך שיהיה בה מקום מעבר לגודלה של כף הרגל)

דוגמא לסד AFO באתר חברת יעד אורטופדיה

דוגמא נוספת לסד AFO באתר חברת אגפים

סד דומה אך קל יותר הוא סד פיני; דוגמא באתר חברת 'עקב אכילס'

אפשרות נוספת: סד Push Ortho AFO (באתר חברת קליניקום).

6. סד מסוג walk-on

סד נוסף, הנקרא walk-on, הוא סד קל משקל המורכב מסיבי פחם מיוחדים המקנים לו גמישות ואלסטיות המסייעת בהליכה.

בתחילת הדריכה הסד צובר אנרגיה ומשחרר אותה בהמשך בצורה המסייעת להתקדמות.

יתרונות: קל משקל, בעל מאפיינים דינמיים המסייעים להליכה, נכנס לתוך הנעל – פחות נראה לעין

חסרונות: מחיר, אינו מתאים למצבים קשים (למשל כאשר קיים כיווץ חזק/ספסטיות בכף הרגל)

פרטים על סד וולק-און באתר חברת אגפים.

.

7. גירוי חשמלי תפקודי להרמת כף הרגל בהליכה

מכשירים אלו עובדים בצורה שונה מסדים מכניים – הם עובדים על ידי הפעלה של השריר הגורם להרמת כף הרגל.

המכשירים מנתחים את נתוני ההליכה, מרימים את כף הרגל בשלב בהליכה בו היא אמורה להתרומם ומרפים את השריר כאשר אין צורך בכך.

המכשירים מורכבים בדרך כלל מיחידה הנלבשת על השוק ונותנת את הגירוי החשמלי לשריר, מיחידה קטנה הנמצאת בתוך הנעל ומזהה מתי מתבצעת דריכה, ולעיתים ישנו גם שלט-רחוק חיצוני. יש לציין שהגירוי החשמלי לשריר אינו כואב.

יתרונות: קלים ללבישה, קלי משקל, מאפשרים לכף הרגל תנועה חופשית שאינה מוגבלת על ידי סד מכאני, לא נראים לעין כאשר לובשים מכנסיים ארוכים.

חסרונות: יקרים משמעותית מסדים מכניים (כ-30,000 ש"ח לרכישה, או כמה מאות ש"ח לחודש להשכרה)

למידע נוסף: מכשיר גירוי חשמלי ביונס L-300 Go (אתר היבואן)

למידע נוסף: מכשיר גירוי חשמלי ביונס L-300 Go (אתר היצרן)

8. הזרקת בוטוקס לשריר האחורי של השוק

קיים מצב נוסף שעשוי להזכיר כף-רגל שמוטה.

במצב זה קיים יישור-יתר של כף הרגל הנגרם כתוצאה מטונוס מוגבר בשריר האחורי של השוק.

במצב זה כף הרגל למעשה אינה 'שמוטה' אלא מיושרת בכוח כלפי מטה על ידי השריר המכווץ.

במצב זה מרבית הפתרונות שהוזכרו עלולים לא לעבוד (אולי למעט סד AFO קשיח); במקומם יש מקום לשקול הזרקה של בוטוקס לשריר המכווץ (השריר האחורי של השוק) כדי להפחית או למנוע את יישור-היתר של כף הרגל.

***

עד כאן על כף רגל שמוטה (פוט-דרופ) לאחר אירוע מוחי – מה גורם לכך ופתרונות אפשריים.

ובינתיים…

מרגישים שהשיקום 'תקוע'?

רוצים לקבל המלצות מותאמות אישית למצבכם להמשך השיקום?

תאמו איתי פגישת הערכה בביתכם (באזור המרכז), או מרחוק (בזום), ונדבר.

ולמי שרציני ומתאים – יש אפשרות לעבור איתי תהליך שיקום 1-על-1 בנוחות ביתכם (באזור המרכז).

להתראות,

זאב 

שיקום מוצלח לאחר אירוע מוחי