איך משפרים את תפקוד כף היד והאצבעות לאחר אירוע מוחי?

מנסיוני כף היד היא האיבר שאולי הכי קשה לשקם לאחר אירוע מוחי.

כדי להביא את כף היד לתפקוד 'שימושי' בחיי היום-יום צריך להביא את המוח למצב בו הוא מצליח לשלוט על הרבה שרירים קטנים ולתאם את פעולתם.

נדרש המון תרגול לשם כך, סף תסכול גבוה ויכולת ריכוז לאורך זמן, ולא ניתן להבטיח שהתוצאה בסוף תהיה תפקוד מוצלח.

חלק גדול מהעבודה שלי כפיזיותרפיסט, בשיקום היד, הוא לדאוג שהאדם יבצע את התרגול הרב שנדרש, לאורך זמן, כדי להשיג תוצאות בעלות משמעות.

זה לא קל – בדרך צריך להתגבר על שעמום, תסכול, 'נפילות' וכד'. 

למרבה המזל בשנים האחרונות נוספו אביזרים המקלים על השיקום והופכים אותו למהנה יותר וליעיל יותר.

במאמר זה אסקור חלק מהאביזרים הללו, ביניהם:

1. שיקום מסורתי של התנועה בכף היד
2. תרגול באמצעות משחקי מחשב
3. תרגול באמצעות ביופידבק
4. תרפיית מראה

הכנה לשיקום תנועת כף היד והאצבעות

כדי לשקם את היכולת לתפוס חפצים ולהשתמש בהם נרצה שכף היד תהיה 'זמינה' ככל האפשר לתרגול.

אם יש קושי לפתוח את כף היד, אני ממליץ לקרוא את המאמר איך ניתן לפתוח את כף היד כדי להשתמש בה בתרגול ובפעילויות היום-יום.

אם כף היד נותרת סגורה (קפוצה) רוב היום, חשוב מאוד להשתמש בסד מנוחה ליד לאחר אירוע מוחי כדי למנוע מהשרירים המכווצים להתקצר באופן בלתי הפיך.

כאשר אין כלל תנועה של האצבעות, תרגול באמצעות ביופידבק בשילוב גירוי חשמלי יכול לעזור בהחזרת התנועה לכף היד. לאחר שהתנועה חוזרת אפשר לעבוד גם בשיטות האחרות המפורטות כאן. פרטים על מערכת כזו בהמשך המאמר.

1. שיקום מסורתי של התנועה בכף היד

השיקום המסורתי של התנועה בכף היד מתבצע על ידי מגוון אביזרים פשוטים המאפשרים לתרגל פתיחה של האצבעות, סגירתן ופעולות אחרות של כף היד.

בין האביזרים כדורים שונים, קוביות וחפצים אחרים בגדלים שונים, כפתורים, מפתחות וחפצים דומים אחרים.

המשתקם מתבקש לתפוס, לגלגל, לשים חפץ במקום מסוים וכו'.

יתרונות: אביזרים זולים, תרגול בחפצים המזכירים חפצים בהם משתמשים ביום-יום

חסרונות: קשה לביצוע במצבי קצה – כשאין כלל תנועה של האצבעות, וכאשר הטונוס ('כיווץ') גבוה מאוד; התרגול משעמם לאחר זמן מה וקשה להתמיד בו; קשה לבצע כמות של חזרות המספיקה להשפעה על המוח

2. תרגול באמצעות משחקי מחשב

משחקי מחשב המתאימים לשיקום מאפשרים לתרגל את תנועת כף היד והאצבעות בצורה מהנה יותר ולאורך זמן. למשל:

תרגול הפעלה של כף היד – פיטמי FitMi

ה-FitMi מורכב מתוכנה ומשני חפצים בצורת עיגול המתקשרים עם המחשב באמצעות חיבור אלחוטי.

לשם ביצוע התרגילים השונים צריך לתפוס את החפצים, לגלגל אותם, לסובב אותם, ללחוץ עליהם, לתופף עליהם ולהפוך אותם.

התרגול מהנה ויעיל למדי בשיפור תפקוד כף היד.

ניתן להזמין את הערכה עם תוכנה למחשב הביתי או יחד עם טאבלט עליו מותקנת התוכנה מראש.

יתרונות: תרגול מהנה(!) לכף היד

חסרונות: אין חסרון משמעותי

פרטים נוספים באתר היצרן, חברת Flint Rehab.

תרגול תנועת אצבעות – מיוזיק גלוב Music Glove

מכשיר חביב ואפקטיבי לתרגול תנועות כף היד הוא ה-MusicGlove.

מדובר במעין כפפה עם סנסורים הנלבשים על קצות האצבעות ומחוברים למחשב עליו מותקנת תוכנה מתאימה.

התוכנה היא מעין משחק מחשב בו יש לבצע פעולות שונות עם האצבעות בהתאם למה שקורה על המסך.

התרגול מהנה ויעיל למדי בשיפור תפקוד כף היד.

ניתן להזמין את הכפפה עם תוכנה למחשב הביתי או יחד עם טאבלט עליו מותקנת התוכנה מראש.

יתרונות: תרגול מהנה(!) לכף היד, מאפשר לבצע מספר רב של חזרות

חסרונות: אין חסרון משמעותי

פרטים נוספים באתר היצרן, חברת Flint Rehab.

3. תרגול באמצעות ביופידבק

תרגול באמצעות ביופידבק מתאים במיוחד למצבים בהם כף היד ללא תנועה או עם תנועה מינימלית.

תרגול ביופידבק עם גירוי חשמלי – Recoverix

מערכת ה-Recoverix מורכבת מקסדה המזהה פעילות חשמלית בקליפת המוח, מאלקטרודות המונחות על היד ומגרות את השרירים לפעולה וממסך המציג 'יד וירטואלית' הנותנת משוב לגבי התנועה המבוצעת.

במהלך התרגול המתאמן מנסה לבצע תנועה ביד. הקסדה מזהה את הנסיון, המערכת שולחת גירוי חשמלי לשרירי היד לביצוע התנועה וניתן לראות את ה'יד הוירטואלית' מבצעת אותה על המסך.

השילוב בין זיהוי הכוונה לנוע, המשוב הויזואלי והגירוי החשמלי לשריר עשוי להיות יעיל במיוחד במצבים בהם התנועה בכף היד מינימלית או כלל לא קיימת. במצבים אלה השימוש בשיטות האחרות די קשה ומתסכל.

יתרונות: תרגול המתאים במיוחד לשלב בו התנועה בכף היד מינימלית או כלל לא קיימת, ופתרונות אחרים פחות מתאימים.

חסרונות: יש צורך להגיע לקליניקה מיוחדת בה מותקן הציוד לצורך התרגול, לא זול (כ-740 ש"ח לטיפול x כ-30 טיפולים בסדרה).

פרטים נוספים באתר ריקבריקס ישראל.

4. תרפיית מראה – Mirror Therapy

תרפיית מראה היא שיטת טיפול בה מנצלים את העובדה שראייה של תנועה משפיעה על מערכת התנועה (והתחושה!) של המוח.

על ידי שימוש במראה, המשקפת את תנועת היד 'הבריאה', אנו מציגים למוח מצג (שווא) של תנועה בצד הפגוע.

למשל, בתמונה המצורפת יד ימין היא היד הבריאה, יד שמאל מונחת מאחורי המראה, האדם רואה את השתקפות היד הבריאה במראה.

ראיית 'התנועה' בצד הפגוע (למעשה זו תנועת היד הבריאה המשתקפת במראה) תורמת ליכולת של המוח להתייחס ליד הפגועה ו(אולי) גם לשקם את התנועה בה.

יתרונות: ציוד זול, תרגול פשוט יחסית, ניתן לבצע בצורה עצמאית

חסרונות: לא ברור עד כמה מסייעת לשיקום היד לאחר אירוע מוחי (הדעות חלוקות)

***

לסיכום, ניתן וכדאי להשתמש באביזרים ההופכים את השיקום למהנה יותר כדי להגיע למסת התרגול הנדרשת לשיפור תפקוד היד לאחר אירוע מוחי.

עד כאן על אביזרים המסייעים לשיקום כף היד לאחר אירוע מוחי.

במאמר הבא נדבר על שיקום התחושה ביד לאחר האירוע.

בברכת בריאות שלמה,

זאב כהן
שיקום מוצלח לאחר אירוע מוחי