איך משפרים את פתיחת כף-היד לאחר אירוע מוחי?
קושי לפתוח את כף-היד לאחר אירוע מוחי נגרם בדרך כלל בשל 2 סיבות:
- חולשה של השרירים שפותחים את האצבעות, ו/או
- טונוס ('כיווץ') מוגבר של השרירים שסוגרים את האצבעות
במצבים בהם היד נותרת סגורה רוב היום, חשוב להשתמש בסד מנוחה ליד לאחר אירוע מוחי כדי למנוע מהשרירים המכווצים להתקצר באופן בלתי הפיך.
סד המנוחה חשוב, אך ישנה בעיה: בזמן שהסד נמצא על היד לא ניתן 'להשתמש' בה.
מאחר שהשימוש ביד חיוני לשיקום של המוח, במאמר זה אענה על השאלה:
איך ניתן לפתוח את כף היד כדי להשתמש בה בתרגול ובפעילויות היום-יום?
באילו מצבים צריך עזרה בפתיחת היד?
כאמור, ישנם שני מצבים שכיחים המצריכים עזרה בפתיחה של כף היד:
מצב ראשון – השרירים המיישרים ('פותחים') את האצבעות נשארים לפעמים חלשים לאורך זמן לאחר האירוע.
במצב זה קל יותר לסגור את היד, אך קשה לפתוח את האצבעות חזרה. לעיתים ניתן לפתוח את האצבעות אך לא 'עד הסוף'.
מצב שני הוא מצב של טונוס מוגבר או 'היפר-טוניה' (יש הקוראים לו בטעות 'ספסטיות').
טונוס מוגבר של השרירים המכופפים את האצבעות גורם לאצבעות כף היד להתכופף פנימה; לפעמים גם שורש כף היד מתכופף כלפי פנים.
ניתן לפעמים 'להשתמש' בטונוס המוגבר כדי לסגור את האצבעות, אבל קשה לפתוח אותן חזרה.
ישנם מספר פתרונות שיכולים לסייע לפתיחה של כף היד במצבים אלה:
- סדי פעולה מכניים
- גירוי חשמלי של השרירים
- הזרקת בוטוקס לשרירים מכופפי האצבעות
1. פתיחת היד באמצעות סדי פעולה מכניים
סדי פעולה, להבדיל מסדי מנוחה, בנויים בצורה המאפשרת שימוש ביד כשלובשים את הסד.
הסדים בנויים בדרך כלל משלד עליו מרכיבים קפיצים או גומיות המותחים את האצבעות לאחור (פותחים אותן) אך עדיין מאפשרים סגירה של היד.
האזור הפנימי של כף היד חשוף, או מכוסה חלקית, כדי לאפשר תפיסה של חפצים ושימוש ביד לתרגול.
מכשירים המסייעים לפתיחת כף היד – SaeboFlex
ה-SaeboFlex הוא מכשיר הנלבש על היד ומסייע בפתיחת האצבעות במצבים אלה.
הוא בנוי ממערכת קפיצים הנמתחים כאשר כף היד נסגרת ו'פותחים' חזרה את האצבעות כאשר הטונוס מעט יורד.
ה-SaeboFlex מאפשר למשתקמים עם טונוס מוגבר באצבעות לתרגל את השימוש ביד, ובפרט את הכיווץ-תפיסה של חפץ והפתיחה-שחרור שלו.
יתרונות: מסייע להפוך יד לא תפקודית לכזו שניתן לתרגל איתה
חסרונות: מחיר, נדרשת עזרה בהרכבת המכשיר ובהסרתו
פרטים נוספים באתר היצרן, חברת Saebo.
מכשירים המסייעים לפתיחת כף היד – SaeboGlove
מכשיר אחר מאותו יצרן נקרא SaeboGlove.
זוהי מעין כפפה עם גומיות שמותחות את האצבעות לפתיחה בדומה ל-SaeboFlex.
ה-SaeboGlove הוא מכשיר עדין יותר שמיועד למצבים בהם הכיווץ ('טונוס') שסוגר את האצבעות חלש יחסית או במצבים בהם הטונוס תקין אבל קיימת חולשה של השרירים הפותחים את האצבעות.
יתרונות: קלה יחסית ללבישה, ניתן להתאים את מידת המתיחה בכל אצבע בנפרד (ואף במפרקים השונים של כל אצבע), מראה 'שיקי', מסייעת לשיפור התפקוד של היד
חסרונות: אינה מתאים למצבים בהם הטונוס בכף היד גבוה
פרטים נוספים באתר היצרן, חברת Saebo.
מכשירים המסייעים לפתיחת כף היד – כפפיץ
עמותת 'חיפה 3D' היא עמותה ללא מטרת רווח המייצרת ידיים תותבות לפי התאמה אישית באמצעות הדפסה תלת-מימדית.
העמותה החלה לאחרונה להכין גם כפפה המאפשרת פתיחה של היד, בדומה למכשירים שהזכרתי קודם.
הכפפה, הנקראת 'כפפיץ', מיוצרת ע"י מתנדבי העמותה בהתאמה אישית.
יתרונות: מותאמת בחינם ע"י מתנדבי עמותת חיפה 3D
חסרונות: (אינני מכיר מספיק את הכפפה כדי לציין חסרונות)
פרטים נוספים בדף הפייסבוק של עמותת חיפה 3D.
2. פתיחת היד באמצעות גירוי חשמלי
פתיחת היד באמצעות גירוי חשמלי 'טיפש'
גישה אחרת להשגת פתיחה של כף היד היא באמצעות גירוי חשמלי עדין.
הגירוי ניתן על ידי אלקטרודות קטנות המודבקות על האמה ומעבירות זרם דרך העור אל השריר שמתחת וגורם לו להתכווץ (השריר נרפה כאשר הזרם נפסק).
במקום הקפיצים והגומיות המותחים את האצבעות לאחור בצורה מכנית, כאן הגירוי החשמלי מפעיל את השרירים המיישרים את האצבעות (ובדרך כלל גם את שורש כף היד) וכך גורם לפתיחתן.
חשוב להבין שהזרם מייצר תנועה מקומית ע"י גירוי השריר, בעוד שהנזק כתוצאה מהאירוע המוחי קיים במוח – המוח הוא זה שצריך ללמוד מחדש להפעיל את היד.
כלומר, התנועה שרואים מהגירוי החשמלי אינה מבטאת (עדיין) החלמה של המוח אלא היא תוצאה של הגירוי החשמלי המקומי של השריר ע"י המכשיר.
במכשירים פשוטים תזמון הגירוי קבוע מראש (למשל כל מספר שניות).
מכשירי EMS סטנדרטיים זולים יחסית, למשל מכשיר זה.
ניתן להשיג היום גם מכשירי EMS אלחוטיים נוחים הרבה יותר בהם אין כבלים בין המכשיר לאלקטרודה – מדביקים את האלקטרודה על השריר (למשל על הכתף), מפעילים באמצעות שלט רחוק וזהו.
יתרונות: זול יחסית, נוח (בגרסא האלחוטית)
חסרונות: הגירוי החשמלי פותח את היד כל מס' שניות למשך מס' שניות, בלי קשר למה שעושים עם היד בזמן זה; לכן קשה לשלב אותו בפעולות שעושים עם היד
פתיחת היד באמצעות גירוי חשמלי 'חכם'
מכשירים 'חכמים' יודעים לתת גירוי לשריר רק כאשר המכשיר מזהה התחלה של תנועה ביד.
עם הזיהוי, המכשיר נותן גירוי חשמלי ו'מגביר' את התנועה. מכשירים אלו מאפשרים לשלב את הגירוי החשמלי בפעילות 'אמיתית' כמו תפיסת חפץ ושחרורו.
בדומה למכשירים הפשוטים, גם כאן הגירוי ניתן על ידי אלקטרודות קטנות המודבקות על האמה ומעבירות זרם דרך העור אל השריר שמתחת וגורם לו להתכווץ (השריר נרפה כאשר הזרם נפסק).
בנוסף להן, ישנה אלקטרודה נוספת המזהה את ההתחלה של פתיחת היד ונותנת את האות לאלקטרודות האחרות לפתוח את היד עוד יותר.
יתרונות: הפעלה 'חכמה' של הגירוי החשמלי
חסרונות: נדרשת יכולת להתחיל את תנועת הפתיחה של היד (כדי שהמכשיר יוכל לזהות את הכוונה לפתוח)
מכשירים המסייעים לפתיחת כף היד – Bioness H-200
מכשיר ה-bioness הוא בעצם סד נלבש המשלב בתוכו אלקטרודות הנותנות גירוי חשמלי לשרירים.
הגירוי החשמלי גורם לפתיחה של האצבעות, לסגירה שלהן או לתנועה של האגודל, בהתאם לגירוי החשמלי שניתן.
ההפעלה של הגירוי החשמלי נקבעת מראש (גירוי 'טיפש') ולא ע"י זיהוי התחלת תנועה (גירוי 'חכם').
יתרונות: קל ללבישה, אינו דורש הדבקת אלקטרודות והסרתן, הפעלה אלחוטית (ללא חוטים משתלשלים), מראה 'ביוני'
חסרונות: מחיר גבוה מאוד, הגירוי החשמלי מוגדר מראש ואינו מופעל לפי זיהוי תנועה
פרטים נוספים באתר היצרן, חברת ביונס.
היבואן בישראל: חברת סטרייד אורטופדיה.
3. הזרקת בוטוקס לשרירים מכופפי האצבעות
כאשר הסגירה של כף היד נגרמת מטונוס מוגבר בשרירים המכופפים של האצבעות, יש אפשרות להזריק חומר הנקרא בוטוקס לשרירים אלו.
הבוטוקס מפחית מאוד את הטונוס המוגבר ע"י שיבוש האות העצבי לשריר, וכך 'משחרר' את כף היד ומאפשר לשרירים המיישרים ('פותחים') את האצבעות לפעול מול התנגדות מעטה של השרירים המכופפים.
יתרונות: יעיל מאוד במצבים של טונוס מוגבר במיוחד
חסרונות: לא מועיל כשהסיבה לאצבעות הסגורות היא חולשה של השרירים המיישרים; יש צורך לחזור על ההזרקה כל 3-4 חודשים
***
לסיכום, במצבים בהם האצבעות נוטות להתכווץ ('להסגר') כלפי פנים צריך לטפל כבר בשלבים הראשונים באמצעות סדי מנוחה.
במקביל, יש לפתוח את כף היד באמצעים המתוארים במאמר זה כדי לאפשר לבצע טיפול פעיל (אקטיבי).
בסופו של דבר הטיפול האקטיבי הוא זה שמאפשר את השיקום.
עד כאן בנושא דרכים לפתיחה של כף יד מכווצת.
במאמר הבא נתאר שיטות מעשיות לשיקום תפקוד כף היד והאצבעות לאחר אירוע מוחי.
בברכת בריאות שלמה,