איך תוכלו לקבל החזרים על פיזיותרפיה ללא הצהרת בריאות?

במיילים האחרונים ראינו שאפשר לקבל החזרים מהביטוח עבור טיפולי פיזיותרפיה לאחר אירוע מוחי.

עם זאת, ראינו גם שחברות הביטוח דורשות הצהרת בריאות, דבר בעייתי עבור אנשים לאחר שבץ שאין להם כיסוי ביטוחי קודם.

מה יכול לעשות אדם שעבר אירוע מוחי, אין לו ביטוח בריאות קודם ואין לו גישה לביטוח קבוצתי ללא הצהרת בריאות?

מסתבר שיש פתרון נוסף – על כך במייל זה.

הערה: אני פיזיותרפיסט שיקומי, לא סוכן ביטוח. המידע שאציג כאן מובא לידיעה בלבד ואינו מתיימר להיות מקיף או עדכני. המעוניינים בפרטים נוספים יכולים להעזר בקישורים שצרפתי או לפנות לסוכן ביטוח.

ביטוח אמבולטורי פרטי ללא הצהרת בריאות

רוב האנשים מניחים שאף חברת ביטוח לא תסכים לבטח אותם בביטוח הוצאות רפואיות (׳ביטוח בריאות׳) לאחר שעברו שבץ, בלי להחריג הוצאות הקשורות לאירוע המוחי שעברו.

מסתבר שיש חברות שכן:

יש לאדם לאחר שבץ אפשרות להצטרף לביטוח אמבולטורי פרטי ללא הצהרת בריאות.

אדם לאחר שבץ, שמתכוון לעבור שיקום פיזיותרפי, יכול להצטרף לביטוח כזה ולקבל החזרים עבור טיפולי פיזיותרפיה שביצע.

ההחזרים יהיו גבוהים מהפרמיה שישלם עבור הביטוח, כלומר – רווח נקי של המבוטח רק בשל ניצול ההחזרים עבור פיזיותרפיה.

בנוסף, יהנה מהכיסויים הנוספים שבפוליסה – החזרים עבור ייעוצים פרטיים עם רופאים (למשל נוירולוג, קרדיולוג ועוד), בדיקות רנטגן ואולטרסאונד עד הבית, עזרה בטיפול בבירוקרטיה מול גופים שונים ועוד.

לעיתים קיימת תקופת המתנה ('אכשרה') – כלומר, פרק זמן לאחר ההצטרפות לביטוח בו לא ניתן לקבל החזרים. עם זאת, מדובר בפרקי זמן קצרים – חודש עד שלושה חודשים, אחריהם ניתן לקבל את ההחזרים.

ישנם ביטוחים שמגבילים את גיל ההצטרפות – עד 70, עד 80 וכד׳, אבל ישנם כאלה שניתן להצטרף אליהם בכל גיל.

עוד דבר בקשר לעלות הביטוח:

בהמשך ציינתי עלויות למבוטח בודד; ברוב הביטוחים העלות (הפרמיה) החודשית יורדת אם מצטרפים עוד בני משפחה, לפעמים עד כדי מחצית מהסכום לאדם בודד – מה שעושה את הביטוח למשתלם עוד יותר.

דוגמאות לביטוחי בריאות כאלה:

הדוגמאות שאביא כאן אינן משקפות את כל ההצעות בשוק, אלא רק מוצרים שנתקלתי בהם במהלך עבודתי.

הערה: בשל רפורמה שעברה לפני כשנה, החזרים עבור פיזיותרפיה (ומקצועות פרא-רפואיים נוספים) הועברו בחלק מהחברות לפוליסות 'רפואה משלימה'. מדובר בעניין טכני-ביטוחי – אלה כמובן מקצועות רפואיים סטנדרטיים.

הנה הדוגמאות:

מדיהו (mediwho)

עלות חודשית: 90-108 ש״ח לחודש

החזר עבור טיפולי פיזיותרפיה: עד 150 ש״ח לטיפול * 12

טיפולים בשנה (תקרת החזר: 1,800 ש״ח לשנה)

לפרטים: ביטוח MediWho // פירוט תוכניות – ביטוח MediWho

מנורה מבטחים טיפולים טופ – רפואה משלימה

החזר עבור טיפולי פיזיותרפיה: עד 130 ש״ח לטיפול * 16

טיפולים בשנה (תקרת החזר: 2,080 ש״ח לשנה)

הערות: גיל כניסה מקסימלי: 70, תקופת אכשרה: 90 ימים

לפרטים: מנורה מבטחים

כלל רפואה משלימה

החזר עבור טיפולי פיזיותרפיה: עד 20 טיפולים לשנה

הערות: גיל כניסה מקסימלי: 85, תקופת אכשרה: 90 ימים

לפרטים: כלל רפואה משלימה

עוד ביטוח:

ריליי (rely) – ביטוח אמבולטורי ללא הצהרת בריאות

לסיכום:

ביטוחי בריאות אמבולטוריים ללא הצהרת בריאות יכולים לעזור לממן טיפולי פיזיותרפיה פרטיים לאחר אירוע מוחי.

בנוסף, הם כוללים מגוון כיסויים נוספים שיכולים להיות רלוונטיים לאדם לאחר שבץ.

זה פתרון טוב למי שאין לו כיסוי ביטוחי אחר, ויכול להשלים כיסויים נוספים למי שכבר מבוטח.

במייל הבא אציג דוגמא למימון שלבי השיקום השונים בעזרת שילוב של רפואה ציבורית ורפואה פרטית עם החזרים ביטוחיים.

עד אז –

אני מזכיר לכם שבפוליסות בריאות שכוללות החזר עבור טיפולי פיזיותרפיה, הזכאות להחזר לרוב מוגבלת בזמן.

למשל, מבוטחי 'כללית מושלם' זכאים להחזר של כ-112 ש"ח לטיפול פרטי, עבור עד 24 טיפולים בשנה קלנדרית (למשל 2025).

אבל:

מה שלא מנוצל עד סוף דצמבר אינו 'נצבר' לשנה הבאה ולמעשה 'הולך לאיבוד'!

כלומר: אין צבירה של זכאות להחזר, עבור טיפולים שלא נוצלו במהלך השנה.

אז למה לשמח את חברות הביטוח?

החברות הללו 'חוגגות' על הטבות שאינכם מנצלים.

זו ההזדמנות לנצל את ההחזרים שמגיעים לכם בשתי דרכים:

שיקום אישי בבית (באזור המרכז)

זה בדיוק הזמן לשיקום אישי בבית: 

כשעובדים רציני ואינטנסיבי אפשר לעשות 24 טיפולים עד סוף השנה, ובסוף דצמבר להיות במצב טוב יותר בתפקוד שתרצו להתמקד בו. 

בנוסף, בתחילת ינואר הזכאות מתחדשת, וניתן להמשיך ברצף טיפולי גם בחודשים הראשונים של 2026, עם החזרים מהביטוח.

ייעוץ שיקומי (בכל רחבי הארץ)

קבלו יעוץ אישי בכל נושא שמטריד אתכם הקשור לשיקום, כמו:

• איך לשפר את ההליכה בבית ומחוצה לו?
• האם יש דרך לשפר את מצב היד והשימוש בה?
• איך להקל על הכאב בכתף בצד שנפגע?
• איך לשפר את שיווי המשקל ולהקטין הסיכון לנפילה?
• האם יש אביזרי שיקום שיעזרו בחיי היום-יום?

את הייעוץ האישי אפשר לקבל בפגישת הערכה בביתכם (באזור המרכז) או בשיחת זום (בכל רחבי הארץ).

הייעוץ ניתן לאחר שאני עובר על החומר הרפואי הרלוונטי.

שאלות? כתבו לי לווצאפ

קדימה לעבודה,

זאב