ביטוחים בהם תוכלו להעזר לאחר שבץ

במייל הקודם ראינו שאפשר לקבל החזרים מהביטוח עבור טיפולי פיזיותרפיה לאחר שבץ.

עם זאת, ראינו שחברות הביטוח דורשות הצהרת בריאות, דבר בעייתי עבור אנשים לאחר שבץ ללא כיסוי ביטוחי קודם.

במייל זה אסקור שלוש דרכים לקבל החזרים עבור טיפולי פיזיותרפיה לאחר אירוע מוחי ללא הצהרת בריאות חדשה. דרך נוספת (פחות מוכרת) אציין במייל הבא.

בואו נתחיל.

הערה: אני פיזיותרפיסט שיקומי, לא סוכן ביטוח. המידע שאציג כאן מובא לידיעה בלבד ואינו מתיימר להיות מקיף או עדכני. המעוניינים בפרטים נוספים יכולים להעזר בקישורים שאצרף או לפנות לסוכן ביטוח.

1. הכי פשוט: ביטוחים שבוצעו טרם האירוע

מי שעשה ביטוח הוצאות רפואיות לפני שקרה האירוע, וללא החרגות רלוונטיות, אמור לקבל החזרים עבור טיפולי פיזיותרפיה פרטיים.

ההחזרים הם בדרך כלל עד 75% ממחיר הטיפול, עם תקרה של 100-200 ש"ח לטיפול.

לפעמים ישנה מגבלה על מספר הטיפולים המקסימלי עבורם ניתן החזר בשנה קלנדרית (למשל 2025), וניתן לבקש שוב החזר על טיפולים המבוצעים החל מתחילת 2026.

2. ביטוחי בריאות משלימים של קופת החולים

בקופות החולים, כאשר מצטרפים למסלולי ביטוח משלימים (כמו 'כללית מושלם זהב/פלטינום', 'מכבי כסף/זהב' או 'מכבי שלי', 'מאוחדת עדיף/שיא' ו'לאומית כסף/זהב'), אין צורך בהצהרת בריאות.

הביטוח המשלים של הקופה כולל רכיבים של ביטוח אמבולטורי כמו ייעוצים עם מומחים, בדיקות מתקדמות, ולעיתים גם טיפולים פרא-רפואיים.

כלומר, דרך הקופה אפשר לקבל כיסוי אמבולטורי ללא הצהרת בריאות, אבל השירות מוגבל לכיסויים הספציפיים לכל קופה.

בנוגע לפיזיותרפיה, ביטוח כללית מושלם וכללית פלטינום הם היחידים הכוללים החזר עבור טיפולי פיזיותרפיה שמבוצעים באופן פרטי.

ההחזר (נכון לשנת 2025) הוא בסך 112 ש״ח לטיפול, עבור עד 24 טיפולים בשנה קלנדרית.

כלומר, תקרת ההחזר לשנה היא 2,688 ש״ח – סכום לא מבוטל.

אציין שיש גם מסלול המאפשר בחירה מרשימה מוגבלת של פיזיותרפיסטים שחתמו על הסדר עם קופת החולים, שם משלמים השתתפות עצמית נמוכה עבור כל טיפול.

למידע נוסף ראו החזר עבור טיפולי פיזיותרפיה בכללית מושלם.

חשוב לציין שההחזרים שניתנים ע"י כללית מושלם אינם קשורים לטיפולי הפיזיותרפיה המגיעים לאדם במסגרת סל הבריאות.

כלומר, ניתן לבקש טיפולים ע"י פיזיותרפיסט של הקופה, ובנוסף לבקש החזר מ'כללית מושלם' עבור טיפולי פיזיותרפיה פרטיים.

3. ביטוחים קבוצתיים דרך מקום העבודה

במקרים רבים ניתן להצטרף לביטוח קבוצתי (בדרך כלל דרך מעסיקים גדולים במשק), שבהם כלול לרוב כיסוי אמבולטורי, ללא הצהרת בריאות, או עם שאלון בריאות מצומצם.

כלומר, אדם לאחר שבץ יוכל לעיתים להצטרף לביטוח הוצאות בריאות ללא הצהרת בריאות, אם יש לו/לה בן/בת זוג העובדים במקום עבודה שמציע הסדר כזה.

אם אפשרות כזו זמינה עבורכם – כדאי לבדוק אותה.

ועכשיו לשאלה חשובה:

מה יכול לעשות אדם שעבר אירוע מוחי, אין לו ביטוח בריאות קודם וגם אין לו גישה לביטוח קבוצתי ללא הצהרת בריאות?

מסתבר שיש פתרון נוסף – על כך במייל הבא.

ובינתיים…

אני מזכיר לכם שבפוליסות בריאות שכוללות החזר עבור טיפולי פיזיותרפיה, הזכאות להחזר לרוב מוגבלת בזמן.

למשל, מבוטחי 'כללית מושלם' זכאים להחזר של כ-112 ש"ח לטיפול פרטי, עבור עד 24 טיפולים בשנה קלנדרית (למשל 2025).

המשמעות: אפשר לקבל החזר כספי עבור עד 24 טיפולים שבוצעו במהלך השנה, עד 31/12/25.

אבל:

מה שלא מנוצל עד סוף דצמבר אינו 'נצבר' לשנה הבאה ולמעשה 'הולך לאיבוד'!

כלומר: אין צבירה של זכאות להחזר, עבור טיפולים שלא נוצלו במהלך השנה.

זה המנגנון שקיים ב'כללית מושלם'.

ברוב הביטוחים הפרטיים, שכוללים החזר עבור טיפולי פיזיותרפיה, המנגנון דומה.

אז למה לשמח את חברות הביטוח?

החברות הללו 'חוגגות' על הטבות שאינכם מנצלים.

זו ההזדמנות לנצל את ההחזרים שמגיעים לכם בשתי דרכים:

שיקום אישי בבית (באזור המרכז)

זה בדיוק הזמן לשיקום אישי בבית: 

כשעובדים רציני ואינטנסיבי אפשר לעשות 24 טיפולים עד סוף השנה, ובסוף דצמבר להיות במצב טוב יותר בתפקוד שתרצו להתמקד בו. 

בנוסף, בתחילת ינואר הזכאות מתחדשת, וניתן להמשיך ברצף טיפולי גם בחודשים הראשונים של 2026, עם החזרים מהביטוח.

ייעוץ שיקומי (בכל רחבי הארץ)

קבלו יעוץ אישי בכל נושא שמטריד אתכם הקשור לשיקום, כמו:

• איך לשפר את ההליכה בבית ומחוצה לו?
• האם יש דרך לשפר את מצב היד והשימוש בה?
• איך להקל על הכאב בכתף בצד שנפגע?
• איך לשפר את שיווי המשקל ולהקטין הסיכון לנפילה?
• האם יש אביזרי שיקום שיעזרו בחיי היום-יום?

את הייעוץ האישי אפשר לקבל בפגישת הערכה בביתכם (באזור המרכז) או בשיחת זום (בכל רחבי הארץ).

הייעוץ ניתן לאחר שאני עובר על החומר הרפואי הרלוונטי.

שאלות? כתבו לי לווצאפ

קדימה לעבודה,

זאב