איך תקבלו החזרים מהביטוח עבור טיפולי פיזיותרפיה?
שיקום פרטי לאחר שבץ הוא תהליך ממושך שעלותו יכולה להגיע לעשרות אלפי שקלים.
ביטוח להחזר הוצאות רפואיות, המכונה גם ׳ביטוח בריאות׳, יכול לסייע במימון הטיפולים הנדרשים לצורך השיקום.
במיילים הקרובים אסקור את האפשרויות של אנשים לאחר אירוע מוחי לקבל החזרים עבור טיפולי פיזיותרפיה מביטוחי הוצאות רפואיות.
יש סיכוי טוב שתגלו דברים שעשויים להפתיע אתכם…
למשל, האם ידעתם שניתן להצטרף לביטוח פרטי עם החזר לטיפולי פיזיותרפיה, לאחר אירוע מוחי, וללא הצהרת בריאות?
בואו נתחיל.
הערה: אני פיזיותרפיסט שיקומי. אני לא סוכן ביטוח. המידע שאציג כאן מובא לידיעה בלבד ואינו מתיימר להיות מקיף או עדכני. המעוניינים בפרטים נוספים יכולים להעזר בקישורים שאצרף או לפנות לסוכן ביטוח.
מהם ביטוחים אמבולטוריים?
ביטוח אמבולטורי הוא ביטוח שנועד לממן טיפולים רפואיים שאינם מצריכים לינה בבית חולים (כלומר, לא כרוכים באשפוז), כמו טיפולי פיזיותרפיה.
הכיסוי משתנה בין מבטחים שונים, אבל לרוב כולל מספר מרכיבים:
- טיפולים פרא-רפואיים – פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, דיאטנית ועוד (עד מכסה מסוימת)
- ייעוצים רפואיים עם רופאים מומחים (נוירולוג, אורטופד וכו')
- בדיקות אבחנתיות מתקדמות שלא מכוסות בסל, כמו MRI, CT, PET-CT ועוד
- בדיקות מניעה ומעקב – ממוגרפיה, קולונוסקופיה וכדומה
- טיפולים אמבולטוריים בבתי-חולים – הליכים פשוטים יחסית שמבוצעים ללא אשפוז, כמו הזרקות או ניתוחים זעירים
- חוות דעת שנייה בארץ ולעיתים גם בחו"ל, ועוד
מה לא נכלל בביטוח אמבולטורי?
- טיפולים הניתנים באשפוז מלא
- ניתוחים מורכבים הדורשים לינה בבית חולים
- תרופות מרשם שגרתיות, ועוד
הבעיה: הצהרת בריאות והחרגת מצב קיים
באופן כללי, חברות הביטוח, שהן חברות למטרת רווח, לא מעוניינות לבטח אנשים עם מצבים רפואיים שכבר התרחשו, מאחר שבמצבים אלה סביר שהחברות יפסידו (כלומר, יצטרכו לשלם החזרים למטופל הגבוהים מהתשלום שהן מקבלות).
לכן, כשמבקשים להצטרף לביטוחי בריאות פרטיים, חברת הביטוח דורשת מילוי הצהרת בריאות – כלומר דיווח לגבי מחלות קיימות, ניתוחים קודמים ועוד.
לאחר קבלת ההצהרה, חברת הביטוח יכולה:
- לסרב לבטח את האדם
- להסכים לבטח אותו אבל להחריג את המצב הקיים (כלומר, הביטוח לא יכסה תביעות שקשורות למצב הרפואי הקיים)
- להסכים לבטח אותו במחיר גבוה יותר (פרמיה גבוהה יותר)
למשל, החברה יכולה לצרף אדם לביטוח, אבל לומר מראש שהביטוח לא יכסה תביעות שקשורות לאירוע המוחי שעבר (ולמצבים רפואיים קיימים נוספים).
אם כן, אילו כיסויים ביטוחיים זמינים לאנשים לאחר שבץ שכן יכסו טיפולים הקשורים לאירוע המוחי?
על כך בקרוב.
ובינתיים…
אני מזכיר לכם שבפוליסות בריאות שכוללות החזר עבור טיפולי פיזיותרפיה, הזכאות להחזר לרוב מוגבלת בזמן.
למשל, מבוטחי 'כללית מושלם' זכאים להחזר של כ-112 ש"ח לטיפול פרטי, עבור עד 24 טיפולים בשנה קלנדרית (למשל 2025).
המשמעות: אפשר לקבל החזר כספי עבור עד 24 טיפולים שבוצעו במהלך השנה, עד 31/12/25.
אבל:
מה שלא מנוצל עד סוף דצמבר אינו 'נצבר' לשנה הבאה ולמעשה 'הולך לאיבוד'!
כלומר: אין צבירה של זכאות להחזר, עבור טיפולים שלא נוצלו במהלך השנה.
זה המנגנון שקיים ב'כללית מושלם'.
ברוב הביטוחים הפרטיים, שכוללים החזר עבור טיפולי פיזיותרפיה, המנגנון דומה.
אז למה לשמח את חברות הביטוח?
החברות הללו 'חוגגות' על הטבות שאינכם מנצלים.
זו ההזדמנות לנצל את ההחזרים שמגיעים לכם בשתי דרכים:
שיקום אישי בבית (באזור המרכז)
זה בדיוק הזמן לשיקום אישי בבית:
כשעובדים רציני ואינטנסיבי אפשר לעשות 24 טיפולים עד סוף השנה, ובסוף דצמבר להיות במצב טוב יותר בתפקוד שתרצו להתמקד בו.
בנוסף, בתחילת ינואר הזכאות מתחדשת, וניתן להמשיך ברצף טיפולי גם בחודשים הראשונים של 2026, עם החזרים מהביטוח.
ייעוץ שיקומי (בכל רחבי הארץ)
קבלו יעוץ אישי בכל נושא שמטריד אתכם הקשור לשיקום, כמו:
- איך לשפר את ההליכה בבית ומחוצה לו?
- האם יש דרך לשפר את מצב היד והשימוש בה?
- איך להקל על הכאב בכתף בצד שנפגע?
- איך לשפר את שיווי המשקל ולהקטין הסיכון לנפילה?
- האם יש אביזרי שיקום שיעזרו בחיי היום-יום?
את הייעוץ האישי אפשר לקבל בפגישת הערכה בביתכם (באזור המרכז) או בשיחת זום (בכל רחבי הארץ).
הייעוץ ניתן לאחר שאני עובר על החומר הרפואי הרלוונטי.
שאלות? כתבו לי לווצאפ
קדימה לעבודה,
זאב
