אירוע מוחי – תסמינים לפי אזור במוח
ארבעה אנשים שעברו אירוע מוחי עמדו לידי במחלקת השיקום בבית החולים:
הראשון, בכסא גלגלים, עם שיתוק מלא של יד ורגל ימין;
השני, מתהלך באופן חופשי אבל נתקע שוב ושוב בדברים שנמצאים משמאלו;
השלישי מתהלך לבד אבל ההליכה שלו נראית מגושמת ועם פיסוק רחב של הרגליים;
והרביעי – לא נראה כלל כי עבר אירוע מוחי, מתהלך באופן חופשי אך כשהוא מדבר איתי המשפטים שהוא אומר לא נשמעים הגיוניים בכלל.
איך ייתכן שאירוע מוחי גורם לתופעות שונות כל כך אצל אנשים שונים?
מאחר שאזורים שונים במוח אחראים על תפקודים שונים, התופעות שמופיעות לאחר שבץ מוחי תלויות במיקום שנפגע ובמידת הנזק שנגרם.
במאמר זה אציג לכם אזורים עיקריים במוח, את תפקידיהם (כשהם תקינים) ולמה עלול לגרום שבץ שפוגע באזורים אלו.
קבלו חינם המלצות לשיקום מוצלח לאחר אירוע מוחי
מבנה המוח במבט-על
ניתן לחלק את המוח לאזורים בכמה אופנים – לפי מיקום (קדמי-אמצעי-אחורי), לפי שלבי התפתחות המוח (ממוח של עובר עד למוח של אדם בוגר), לפי תפקוד ועוד.
לצורך הדיון שלנו נחלק את המוח כך:
- מוח קדמי (forebrain), כולל את קליפת המוח/קורטקס (ובה אונה מצחית, קודקודית, עורפית ורקתית), את גרעיני הבסיס ואת התלמוס וההיפותלמוס (המכונים גם 'מוח הביניים')
- מוח אמצעי (midbrain\mesencephalon)
- מוח אחורי (hindbrain) – כולל את המוח הקטן (צרבלום), את הגשרון (פונס) ואת המוח המוארך (מדולה אובלונגטה)
כדי לשמור על הבהירות אתאר רק את חלקי המוח שהפגיעה בהם שכיחה – יש עוד חלקים רבים שאינם מוזכרים כאן.
המוח הקדמי
תפקידי המוח הקדמי: עיבוד מידע תחושתי, שליטה על תנועה, יצירה של שפה והבנה שלה, חשיבה ותפיסה.
מרכיבי המוח הקדמי:
- תלמוס (רמה) והיפותלמוס (תת-הרמה) – קולטים ומעבדים מידע תחושתי ותנועתי, מבצעים בקרה על התנועה ומווסתים תהליכים חיוניים בגוף
- גרעיני הבסיס – מסייעים להוצאה לפועל של תנועות רצוניות ולרכישה של מיומנויות תנועתיות
- קליפת המוח (קורטקס), המורכבת מארבע אונות: אונה מצחית/פרונטלית (Frontal), אונה קודקודית/פריאטלית (Parietal), אונה עורפית/אוקסיפיטלית (Occipital) ואונה רקתית/טמפורלית (Temporal).
נפרט תחילה לגבי האונות של קליפת המוח:
שבץ באונה המצחית/פרונטלית (Frontal Lobe)
תפקידי האונה המצחית: כישורים חברתיים ושיפוט חברתי, תפקודי חשיבה גבוהים, הסקת מסקנות, תכנון ופתרון בעיות, תכנון של תנועה ומתן ההוראות לביצועה, עיבוד והפקה של שפה.
שבץ באונה המצחית עלול לגרום לתופעות הבאות:
- שיתוק של צד אחד של הגוף (המיפלגיה)
- חולשה של צד אחד של הגוף (המיפרזיס)
- קושי בבליעה (דיספגיה)
- התנהגות חברתית בלתי הולמת, פגיעה בשיפוט המוסרי, חוסר עכבות
- דיבור מקוצר/טלגרפי, שימוש חוזר במילים בודדות וקושי בהרכבת משפטים, למרות הבנה מלאה של השפה המדוברת (מצב זה נקרא 'אפזיה אקספרסיבית של ברוקה')
- בלבול וחשיבה לא מאורגנת
- דיכאון וירידה ברמת האנרגיה והיזימה
קבלו חינם המלצות לשיקום מוצלח לאחר אירוע מוחי
שבץ באונה הקודקודית/פריאטלית (Parietal Lobe)
תפקידי האונה הקודקודית: עיבוד מידע תחושתי – בעיקר מגע (בשילוב עם ראיה ושמיעה), גיבוש תפיסה מרחבית והתמצאות במרחב, עיבוד תחושות של טמפרטורה, ויברציה ותנוחת הגוף והגפיים.
שבץ באונה הקודקודית/פריאטלית עלול לגרום לתופעות הבאות:
- הזנחת צד (Neglect) – קושי בזיהוי ובתגובה לגירויים שבאים מצד אחד של הגוף
- שינויים תחושתיים (פרסתזיה) – תחושת עקצוץ, 'רדימות' בצד שנפגע (ללא גורם אמיתי לכך)
- קושי להבדיל בין האצבעות על סמך מידע תחושתי ('אגנוזיה של אצבעות')
- קושי במציאת המילה המתאימה או שם של חפץ או אדם ('אנומיה')
- קשיים בכתיבה ובקריאה ('אלקסיה' / 'אגרפיה')
- קשיים בביצוע חישובים ('א-קלקוליה')
- בלבול בין ימין ושמאל – קושי להבחין בין הצדדים
שבץ באונה העורפית/אוקסיפיטלית (Occipital Lobe)
תפקידי האונה העורפית: בעיקר עיבוד מידע חזותי-ויזואלי (ראייה) ומתן משמעות לדברים הנראים.
שבץ באונה העורפית/אוקסיפיטלית עלול לגרום לתופעות הבאות:
- פגיעה בשדה הראייה
- עיוורון בו העיניים תקינות אך האדם אינו רואה בשל הפגיעה במוח (נקרא גם 'עיוורון קורטיקלי')
- הראייה תקינה אך יש קושי לזהות מה שרואים ('אגנוזיה ויזואלית')
שבץ באונה הרקתית/טמפורלית (Temporal Lobe)
תפקידי האונה הרקתית: עיבוד בסיסי של מידע שמיעתי (קולי), הבנת שפה מדוברת וכתובה, אחסון ושליפה של זכרונות.
שבץ באונה הרקתית/טמפורלית עלול לגרום לתופעות הבאות:
- בעיות בשמיעה ובהבנת הנשמע
- דיבור רציף וברור אך התוכן מבולבל וחסר משמעות ('אפזיה רצפטיבית מסוג ורניקה')
- ליקוי במודעות לליקויים הגופניים שנגרמו בעקבות האירוע המוחי – למשל, האדם לא מזהה/מבין שיש לו בעיה גופנית ('אנוזוגנוזיה')
- בעיות בזיכרון
עד כאן האונות שבקליפת המוח הקדמי.
בעומק המוח הקדמי נמצאים גרעיני הבסיס, אשר מהווים מרכיב חשוב במערכת התנועה ומעורבים גם בתפקודי חשיבה גבוהים.
שבץ בגרעיני הבסיס (Basal Ganglia)
תפקידי גרעיני הבסיס: מסייעים להוצאה לפועל של תנועות רצוניות, לרכישה של מיומנויות תנועתיות ולתאום התנהגויות המשלבות מרכיבים חשיבתיים, רגשיים ותנועתיים.
שבץ בגרעיני הבסיס עלול לגרום לתופעות הבאות:
- רעידות, נוקשות של הגפיים ואיטיות בתנועה (מחלת הפרקינסון, למשל, קשורה לפגיעה בגרעיני הבסיס)
- בעיות בבליעה, בדיבור ובהבעות פנים
- קושי בקבלת החלטות, והפרעות בשיפוט
- בעיות בקשב, בזכרון ובתפקודי שפה
- מוטיבציה ירודה
- קושי ברכישה של מיומנויות תנועתיות חדשות
שבץ בתלמוס (Thalamus)
תפקידי התלמוס: קולט ומעבד מידע תחושתי ותנועתי, מעורב בתפקוד רגשי, בקשב ובשמירה על העוררות.
שבץ בתלמוס עלול לגרום לתופעות הבאות:
- הפרעות תחושה וראיה
- כאב חזק שאינו תואם לגירוי חיצוני – למשל, מגע עדין בעור נחווה ככאב חזק ('אלודיניה')
- שינויים תכופים במצב הרוח
- הזנחת צד (נגלקט)
המוח האמצעי
תפקידי המוח האמצעי: בקרת עוררות, ויסות טמפרטורת גוף, מעורב בתהליכי ראייה ושמיעה ובבקרה על תנועות עיניים וגוף, קואורדינציה, חיזוק התנהגויות ועידוד לחזרה עליהן (מוטיבציה).
שבץ במוח האמצעי עלול לגרום לתופעות הבאות:
- פגיעה בשדה הראייה
- בעיות בשמיעה
- בעיות בקואורדינציה של תנועה
- תנועות עיניים בלתי רצוניות
המוח האחורי
מרכיביו של המוח האחורי: המוח הקטן/הצרבלום (cerebellum), הגשרון/הפונס (pons), המוח המוארך/המדולה (medulla oblongata)
שבץ בצרבלום (Cerebellum)
תפקידי הצרבלום: שמירה על שיווי משקל, קואורדינציה (תאום) של תנועות, שיפור דיוק התנועה ויצירת תנועה 'חלקה'. באופן עקרוני הצרבלום אינו יוזם תנועה אלא תורם לדיוק בתנועה ובתזמון שלה.
שבץ בצרבלום עלול לגרום לתופעות הבאות:
- בעיות בקואורדינציה של תנועה (אטקסיה)
- קשיים בויסות מהירות התנועה
- קשיי הליכה ותאום בתנועת הרגליים
- ורטיגו (Vertigo)
קבלו חינם המלצות לשיקום מוצלח לאחר אירוע מוחי
שבץ בפונס (Pons)
תפקידי הפונס: עיבוד מידע חושי, בעיקר שמיעתי, שליטה על השינה ומחזור שינה-עירות, חלימה ושיתוק שרירי הגוף בזמן השינה, העברת מידע מהמוח הקדמי לצרבלום, שליטה על שלפוחית השתן, נשימה, בליעה, שיווי משקל, תנועות עיניים, הבעות פנים ותחושות פנים.
שבץ בפונס עלול לגרום לתופעות הבאות:
- רפלקסים מופחתים
- שינויים לא תקינים בתבנית הנשימה
- שינויים בתחושת ריח, טעם, שמיעה וראייה
- תנועות עיניים בלתי רצוניות (ריצוד / 'ניסטגמוס')
- צניחת עפעף, חולשת שרירי העין
- תחושה מופחתת/חולשת שרירי הפנים, כולל הלשון
- קושי במתן שתן
שבץ במדולה (Medulla)
תפקידי המדולה: מתחזקת תפקודים בסיסיים של הגוף – מפעילה את שרירי הנשימה, פעולת הלב, לחץ הדם ורפלקסים של בליעה ושל הקאה.
שבץ במדולה עלול לגרום לתופעות הבאות:
- שינויים בקצב הלב
- שינויים בתבנית הנשימה
- שינויים בלחץ הדם
- חוסר שליטה על הצרכים או עצירות
לסיכום
נחזור לארבעת האנשים שפגשנו בתחילת המאמר, וננסה להבין איזה אזור במוחם נפגע בעקבות השבץ:
הראשון – עבר שבץ שפגע באונה המצחית מצד שמאל וגרם להמיפלגיה ימנית (שיתוק של יד ורגל מצד ימין);
השני – עבר שבץ באונה הקדקדית מצד ימין שגרם להזנחת צד שמאל (נגלקט);
השלישי – עבר שבץ שפגע בצרבלום וגרם לאטקסיה;
והרביעי – עבר שבץ באונה הרקתית/טמפורלית שגרם לאפזיה רצפטיבית (עם דיבור ברור אך תוכן חסר משמעות)
לסיכום, 'אירוע מוחי' או 'שבץ' הם תאורים כלליים למצב בו אספקת הדם למוח נפגעת בצורה הגורמת לנזק לתאי המוח.
ההפרעה לתפקוד יכולה להיות קלה מאוד – או קשה עד כדי גרימת מוות, ויכולה לפגוע בכל תפקוד של המוח – תנועה, תחושה, תפישה, הבנה, שפה ודיבור ועוד.
***
עד כאן על תסמינים של אירוע מוחי לפי אזור במוח.
מעוניינים בקבלת הדרכה במייל לשיקום לאחר אירוע מוחי? הרשמו כאן כעת.
מעוניינים בשיקום פיזיותרפי מקצועי בביתכם לשיפור התפקוד? דברו איתי בהקדם, חבל על הזמן שמתבזבז...
בברכת בריאות שלמה,
זאב כהן
שיקום מוצלח לאחר אירוע מוחי