שיקום שיווי המשקל לאחר אירוע מוחי
היכולת לשמור על שיווי משקל בישיבה ובעמידה היא מרכיב חשוב של התפקוד בחיי היום יום.
מלבד העובדה שקשה לבצע פעולות בעמידה (וכמובן ללכת) כאשר שיווי המשקל פגוע, שיווי משקל ירוד הוא גם גורם סיכון משמעותי לנפילות, ונפילות הן משהו שרצוי מאוד למנוע בגיל המבוגר.
מהו שיווי משקל?
לגוף האדם, כמו לכל חפץ, ישנו מרכז כובד – מעין נקודה דמיונית בה מתרכז משקל הגוף.
לגוף גם יש בסיס תמיכה עליו הוא נשען. בסיס התמיכה יכול להיות הישבן בזמן ישיבה, או האזור שבין הרגליים בזמן עמידה.
מבחינה פיזיקלית, כל עוד מרכז הכובד נמצא בתוך בסיס התמיכה הגוף נמצא בשיווי משקל. כאשר מרכז הכובד יוצא מבסיס התמיכה הגוף מאבד את שיווי משקלו ואם לא יתקן זאת במהירות הוא יפול.
תגובות שיווי משקל הן התגובות השריריות שהגוף מבצע כדי להחזיר את מרכז הכובד של הגוף אל תוך בסיס התמיכה ובכך לייצב את הגוף ולמנוע את נפילתו. ישנם שני סוגי שיווי משקל עיקריים:
- שיווי משקל יזום (פרו-אקטיבי) – אלה תגובות מודעות ליציאה (אפשרית) משיווי משקל כתוצאה מפעולה שאנו יזמנו ולכן גם צפויה; למשל עמידה על רגל אחת, הליכה על משטח צר, עליה במדרגות, הליכה עם נעלי עקב וכו'. אין כאן אלמנט של הפתעה וניתן לארגן את הגוף באופן מודע למצב שמגיע כדי להמנע מנפילה.
- שיווי משקל תגובתי (ראקטיבי) – אלה תגובות אוטומטיות ליציאה משיווי משקל, שנעשות במהירות וללא מחשבה מודעת, בדרך כלל בתגובה לאירוע לא צפוי שלא אנו יזמנו ולכן לא יכולנו להתכונן אליו; למשל כאשר מישהו דוחף אותנו מאחור, כשפספסנו מדרגה בלי לשים לב או כשהחלקנו על בננה שלא ראינו.
שני סוגי שיווי-המשקל חשובים, אך החשוב יותר למניעת נפילות בחיי היום יום הוא שיווי המשקל התגובתי, מאחר שרוב הנפילות מתרחשות כתוצאה מאירוע פתאומי שלא צפינו ולכן מפתיע אותנו.
במקרה זה מה שקובע אם ניפול או לא הוא יעילות התגובות המהירות והאוטומטיות ('אינסטינקטיביות'), כי אין די זמן לחשוב באופן מודע ולהחליט איך להגיב.
מה גורם לפגיעה בשיווי המשקל לאחר אירוע מוחי?
אפשר לחלק את הגורמים לכמה תחומים:
בעיות בתחושה ובתפיסת הסביבה
- בעיות בתחושה השטחית ('מגע'), בעיקר בכפות הרגליים – בדרך כלל תחושה מופחתת
- בעיות בתחושה שמאפשרת לדעת היכן איבר בגוף נמצא בלי לראות אותו (נקראת גם פרופריוספציה)
- בעיות בקליטת חלקים מהסביבה, למשל התעלמות מדברים שנמצאים בצד אחד של הגוף (נגלקט)
בעיות בתנועה
- חולשת שרירים ביד וברגל בצד שנפגע וגם בשרירים מייצבים פנימיים באזור הבטן הגב
- לעיתים: טונוס ('כיווץ') מוגבר של שרירים ביד, ברגל ולפעמים בשרירים מייצבים
- תנועה מגושמת כתוצאה מבעיות בהפעלה מתואמת של השרירים
- זמני תגובה איטיים לשינויים בסביבה – עלולים לגרום לנפילה גם כאשר יכולת התנועה והתחושה תקינות
בעיות/גורמים אחרים
- בעיות אורטופדיות כגון כאבי ברכיים, ירכיים,גב תחתון – משפיעות על פעילות השרירים ועל יעילות תגובות שיווי המשקל, ללא קשר לאירוע המוחי
- שיקול דעת לקוי – למשל התעלמות מכך שהריצפה רטובה, בטחון ביכולת העצמית שאינו מבוסס
- תופעות לוואי של תרופות מסוימות
- פגיעה במערכת שיווי המשקל שבאוזן (לא בגלל האירוע המוחי)
- עייפות לאחר אירוע מוחי עלולה להאט את התפיסה ואת תגובות שיווי המשקל
כשניגשים לשפר את שיווי המשקל לאחר אירוע מוחי צריך להעריך את הגורמים הללו כדי להבין אילו יכולות נפגעו ובהתאם לכך לכוון את הטיפול.
תרגול מסורתי לשיפור שיווי המשקל
התרגול המסורתי לשיפור שיווי המשקל מאתגר את הגוף לשמור על שיווי משקל במצבים שונים.
הרעיון הבסיסי הוא להביא למצבים בהם מרכז הכובד של הגוף נוטה לצאת מבסיס התמיכה, דבר הדורש פעולה שרירית כדי להחזיר את שיווי המשקל.
חשוב מאוד: התרגילים הבאים מובאים לידיעה בלבד ולא כהמלצה לתרגול. יש להתאים את התרגילים למצבו של המשתקם. את התרגילים יש לבצע בהשגת מטפל או בן משפחה שעבר הדרכה מתאימה, מאחר שמטרתם לאתגר את שיווי המשקל ולכן הם עלולים לגרום לנפילה.
תרגול בישיבה
בשלבי השיקום הראשונים ניתן לתרגל שיווי משקל בישיבה בקצה המיטה או על כסא. תרגילים לדוגמא:
- להעביר משקל מצד לצד וכן לפנים ולאחור תוך כדי ישיבה
- להתכופף לצד או לפנים כדי לתפוס חפץ ואז לחזור לישיבה
- בישיבה, להרים רגל-רגל מהרצפה לסרוגין
- לשמור על מנח הישיבה כאשר המטפל (או אדם אחר) מנסה להוציא אתכם משיווי המשקל על ידי דחיפות קטנות (שיווי משקל תגובתי-ראקטיבי)
תרגול בעמידה
בהמשך ניתן לתרגל בעמידה, בהתחלה בתמיכה (הידיים מחזיקות כסא/שולחן/הליכון/מיטה) ובהמשך ללא תמיכה:
- לעמוד על קצות האצבעות ולרדת
- לעמוד על העקבים (אצבעות באויר) ולרדת
- לעמוד על רגל אחת, הרגל השניה מעט באויר
- לעמוד עקב בצד אגודל (רגל מאחורי רגל על קו אחד)
- להניח רגל אחת על מדרגה, להחזיר אותה לרצפה, להניח הרגל השניה על מדרגה וכו'
- לעמוד על הרצפה כאשר המטפל מנסה להוציא משיווי המשקל והמשתקם מנסה לא ליפול
שילוב אביזרים בתרגול
דרך אחרת לתרגל היא לשבת או לעמוד על בסיס שאינו יציב ולנסות לשמור על שיווי המשקל.
ניתן לעשות זאת על ידי ישיבה על מזרן רך או על כרית 'פיתה' (ראו תמונה).
ניתן גם לעמוד על הכרית לתרגול ברמת קושי גבוהה יותר.
למתקדמים, כדור ה-BOSU (ראו תמונה) הוא מעין חצי-כדור המונח על בסיס קשיח.
ניתן לתרגל עמידה על חצי הכדור הרך או להפוך את הכדור ולעמוד על חלקו הקשיח. גם זה תרגול ברמת קושי גבוהה יחסית.
ישנם עוד אביזרים רבים המאפשרים לתרגל שיווי משקל ברמה גבוהה.
יתרונות: זול, פשוט לתפעול, ניתן לתרגל כמעט בכל מקום, ניתן לתרגל שיווי משקל יזום ותגובתי.
חסרונות: התרגול עלול להיות משעמם לאחר זמן מה, בדרך כלל צריך השגחה כדי למנוע נפילה, מאחר שאין ריתמה או אביזר שמונע נפילה לא ניתן 'ללכת לקצה' ולתרגל מצבים בהם ממש מסתכנים בנפילה, ולכן נשארים ב'אזור הבטוח' יותר אך הפחות יעיל.
בלייזפוד – Blazepod
ה'פודים' הם מעין לחצנים בגודל של סופגניה (בתמונה משמאל – ארבעה פודים אחד על גבי השני). חלקם העליון של הפודים רגיש למגע ויכול לזהות כשלוחצים עליו, והוא גם יכול להאיר בצבעים שונים.
ע"י מיקום הפודים בסביבת המשתקם ניתן לתרגל שיווי משקל ברמות שונות. הדרך הפשוטה ביותר היא לבקש מהאדם ללחוץ עם הרגל על הפוד שמאיר כרגע. עם הלחיצה האור יכבה, פוד אחר יאיר – ואז צריך ללחוץ עליו, וכך הלאה.
תרגול כזה אפשר לבצע בישיבה על כסא גלגלים, בעמידה עם הליכון, בעמידה עם מקל ולבסוף ללא אביזר עזר. כמו כל תרגילי שיווי המשקל, חשוב מאוד להתאים את הסביבה כך שהתרגול יהיה בטוח.
יתרונות: ניתן להשתמש בבית, מתאים לשלבי השיקום השונים, הופך את התרגול ל'משחקי' יותר, פיתוח ישראלי
חסרונות: ללא חסרון משמעותי
מידע נוסף באתר היצרן, חברת בלייזפוד.
נעלי אפוס Apos
לתרגול שיווי משקל ברמה גבוהה (מאוד!) ניתן להשתמש בפיתוח ישראלי הנקרא נעלי אפוס.
אלו נעליים מיוחדות שבבסיסן (בסוליה) ניתן להתקין מעין חצאי-כדור שהופכים את הנעל לבלתי יציבה.
הנעל בנויה כך שניתן לכוון את מיקום הכדורים כדי לאתגר את שיווי המשקל באופנים שונים ובדרגות קושי שונות.
הליכה עם הנעליים היא בעצם הליכה על בסיס לא יציב שהולך איתך לכל מקום.
במקור הנעליים מיועדות לשיקום אורטופדי של בעיות גב, ברכיים וכו', ולכן התרגול הוא בדרגת קושי גבוהה ומתאים לחלק קטן של המשתקמים לאחר אירוע מוחי, אך למי שהוא מתאים זה יכול להיות תרגול איכותי מאוד.
יתרונות: תרגול איכותי מאוד לשיפור שיווי המשקל ברמות התרגול הגבוהות, וכבונוס עשוי להקל על כאבי גב וברכיים
חסרונות: לא מתאים לשלבי השיקום המוקדמים, ולחלק מהמשתקמים – לא מתאים בכלל
מידע נוסף באתר חברת אפוס.
תרגול משולב מסורתי+מחשב
בשיטת תרגול זו משלבים את האביזרים הקלאסיים יחד עם תרגול דרך מחשב.
חיישנים (על גבי מכשיר או נלבשים על הגוף) מעבירים את תנועות המטופל למחשב ומאפשרים להפוך את האימון לחוויה של 'משחק' כלשהו – להעביר נקודה מצד אחד של המסך לצד השני, להתחמק ממכשולים וכו'.
מכשיר בובו – BOBO Balance
מכשיר ה-BOBO הוא פיתוח ישראלי ההופך את התרגול ה'קלאסי' של שיווי המשקל ליותר מעניין וליותר מאתגר.
מדובר בלוח שניתן להניח על גבי אביזרים קלאסיים כמו כרית 'פיתה' או כדור בוסו (ראו למעלה); הלוח מכיל חיישנים המזהים את תנועת המטופל ומתרגמים אותן ל'פעולות' על מסך המחשב.
כך הופך האימון למעין משחק מחשב המותאם ליכולת של המטופל ולמטרות הטיפול שלו.
יתרונות: ניתן להשתמש בשילוב עם אביזרים פשוטים לתרגול שיווי משקל, ניתן לשימוש בבית, הופך התרגול למעניין יותר, ניתן לבצע מגוון רחב של תרגילים לשיווי המשקל, פיתוח ישראלי
חסרונות: אינו מספק תרגול תגובתי (ראקטיבי)
תרגול בעמידה על גבי מכשיר ייעודי
תרגול זה מתבצע בעזרת מכשירים גדולים ויקרים הנמצאים בחלק ממכוני השיקום.
בדרך כלל המכשירים מכילים משטח עם חיישני לחץ, ריתמה המחזיקה את המתאמן אם הוא מועד ומונעת נפילה, משטח שיכול לנוע כדי לאתגר את שיווי המשקל של המטופל ומחשב המציג מידע מחישני הלחץ או מחיישנים נלבשים ונותן משוב למתאמן.
בלאנס מאסטר – Balance Master
זהו מכשיר גדול שניתן לעמוד בתוכו; המתאמן לובש ריתמה המחוברת לחלקו העליון של המכשיר ורואה על הצג מולו את מידת נשיאת המשקל על כל רגל.
המשטח עליו עומד המתאמן יכול לנוע, וגם דפנות המכשיר (בתמונה – החלק הצבעוני) יכולות לזוז.
באופן זה ניתן לבנות אימון בדרגות קושי שונות לפי צרכי המתאמן.
יתרונות: הדפנות הזזות מאפשרות לתרגל שיווי משקל במגוון צורות, כולל תרגול תגובתי (ראקטיבי) – המכשיר זז והמשתקם צריך להגיב מהר כדי לא ליפול
חסרונות: זמינות נמוכה – נמצא רק במכוני שיקום גדולים
ראו גם את הסרטון הבא ביוטיוב.
מערכת CAREN
זהו מכשיר תרגול ענק (תופס חדר שלם!) המורכב ממשטח נע, ריתמה עם חיישני תנועה ומסך ענק המקרין סביבה וירטואלית כלשהי (למשל שייט בים, טיפוס על הר, הליכה בטבע וכו').
המתאמן צריך לזוז כדי לא להתנגש בחפצים (על המסך), לדלג מעל מכשולים וכו'.
יתרונות: תרגול מעניין בסביבה וירטואלית; מאחר שהמשתמש חוגר רתמה ש'תופסת' אותו אם הוא נופל ניתן לאתגר את שיווי המשקל יותר מאשר בתרגול ללא רתמה
חסרונות: דורש הגעה לבית החולים לצורך תרגול (נסיעה, חניה וכו'), לוקח זמן להכנס למכשיר ולצאת ממנו, פחות מתאים (אולי) לאנשים מבוגרים מאוד שאולי יחששו מהצד הטכנולוגי
מידע נוסף באתר היצרן, חברת Motek.
מערכת ה-CAREN נמצאת בבית החולים שיבא, בבניין השיקום. ניתן להגיע מהבית לטיפול על המערכת.
תרגול בהליכה על מסילה בסביבת מציאות מדומה
בשנים האחרונות נכנסו לשימוש מכשירים לתרגול שיווי המשקל בעמידה ובהליכה המבוססים על תרגול ב'מציאות מדומה'.
התרגול מתבצע בדרך כלל על מסילה ('הליכון') כשהמשתמש קשור למעין 'רתמה' ששומרת עליו מפני נפילות.
בתוך המשטח ישנם חיישני כובד המרגישים היכן מרוכז משקל הגוף.
בחלק מהמכשירים משולבת גם מצלמה ה'רואה' את תנועת הרגליים.
המטופל רואה על גבי מסך מחשב מסלול כלשהו, עליו מופיעים מכשולים שונים מהם הוא אמור להתחמק, לעקוף אותם או לעבור מעליהם.
יתרונות וחסרונות – כמו במערכת ה-CAREN שתוארה לעיל.
תרגול בהליכה על מסילה בתוספת 'זעזועים' – BalanceTutor
ה'באלאנס טוטור' הוא מכשיר ייעודי המורכב ממסילה עם חיישנים ומריתמה, כמו מכשירים אחרים.
הייחוד במכשיר זה הוא שניתן באמצעותו לתרגל את תגובות שיווי המשקל האוטומטיות, המהירות, המעין 'אינסטינקטיביות', הנדרשות כדי למנוע נפילה בעולם האמיתי.
מפעיל המכשיר יכול לגרום למסילה להאיץ, להאט ואף לזוז בפתאומיות לצדדים.
כאשר דבר כזה קורה באופן לא צפוי, הוא דורש מהמתרגל להגיב במהירות כדי לא ליפול, בצורה הדומה לתגובה הנדרשת בעולם האמיתי כדי למנוע נפילה.
כלומר, במקום לראות דברים על המסך ולהגיב להם בצורה מתוכננת, המסילה מייצרת הפרעות 'מפתיעות' שהגוף צריך להגיב להם במהירות.
התוצאה היא תרגול יעיל למדי המתבטא בשיפור תגובות שיווי המשקל ובירידה בנפילות.
פרטים נוספים באתר היצרן, חברת MediTouch.
יתרונות: תרגול עם הפרעות ו'הפתעות' בלתי צפויות – כמו בחיים האמיתיים, ולכן יעיל יותר ממכשירים אחרים.
חסרונות: מכשיר גדול שאינו מתאים לאימון ביתי, נמצא רק בחלק ממכוני השיקום ולכן דורש הגעה למכון כדי לתרגל.
לסיכום: איך לשפר שיווי המשקל בשלבי השיקום השונים?
למי שנמצא בבית חולים שיקומי, במסגרת שיקום באשפוז או במסגרת אשפוז יום, כדאי לבדוק אם קיימים במקום מכשירים לשיפור שיווי המשקל ולבקש להתאמן עליהם, רצוי לא על חשבון טיפולי הפיזיו הרגילים אלא בנוסף להם.
למי שנמצא בבית אני ממליץ לשלב תרגול שיווי משקל בבית ובסביבתו עם פיזיותרפיסט יחד עם תרגול על מכשיר ייעודי במרפאה או בבית חולים (ניתן להגיע רק לצורך תרגול שיווי המשקל, לא במסגרת אשפוז או אשפוז-יום).
לנוחיותכם צרפתי את רשימת בתי החולים/מרפאות בהם ניתן לתרגל במכשירים אלו.