כאב בכתף לאחר אירוע מוחי

חלק מהאנשים לאחר אירוע מוחי חווים כאבים בכתף בצד שנפגע.

הכאבים עלולים להיות חזקים ולהשפיע לרעה על איכות החיים של האדם.

קשה לחשוב על משהו מתסכל יותר מיד שהיא גם לא תפקודית וגם כואבת מאוד.

מדוע יש כאב בכתף לאחר אירוע מוחי?

סיבה 1: מבנה הכתף

לרוב המפרקים בגוף יש תנועה מוגבלת יחסית, בדרך כלל בכיוון (מישור) אחד או שניים.

את הברך, למשל, אפשר לישר ולקפל.

גם את המרפק (ביד) אפשר לקפל ולישר.

בניגוד אליהם, הכתף היא מפרק המאפשר תנועה רבה כמעט לכל כיוון – לפנים, לאחור, הצידה, בסיבוב וכו'.

כדי לאפשר תנועה כזו מפרק הכתף מאוד 'חופשי' ויש בו מעט מרכיבים תומכים המגבילים את התנועה.

המפרק מסתמך בעיקר על השרירים שסביבו – שרירי הכתף – שיתמכו בו וישמרו על יציבותו.

לאחר אירוע מוחי השרירים סביב הכתף אינם מספקים את התמיכה הנדרשת למפרק הכתף.

כתוצאה מכך בהדרגה, לאורך זמן, הזרוע נמשכת כלפי מטה (ע"י כח הכובד) ומותחת את המפרק, דבר הגורם לכאב בכתף.

סיבה 2: נזק לכתף בשל תנועה או עזרה לא נכונה

העדר התמיכה השרירית חושף את הכתף לפגיעה כתוצאה מתנועה לא נכונה.

הבעיה העיקרית היא משיכה לפנים של הזרוע, שמגבירה את המתיחה של המפרק.

פעמים רבות הנזק לכתף נגרם כתוצאה מכך שאדם העוזר לנפגע לקום ממיטה או מכסא גלגלים מושך את היד החלשה. הדבר קורה בבתי חולים, בבתי אבות ולפעמים בבית על ידי קרוב משפחה שרוצה לעזור.

סיבה 3: ירידה בתחושה, בעיות קשב והזנחת צד

אצל חלק מהאנשים יש ירידה בתחושה ביד והם עלולים לבצע תנועות שפוגעות ביד בלי לשים לב, בגלל שהתחושה ביד חלשה או לא קיימת כלל.

בעיות קשב שכיחות לאחר אירוע מוחי ויכולות להביא להסחת הדעת מהיד ולביצוע תנועות שמחמירותאת הכאב.

תופעה יותר נדירה נקראת 'הזנחת צד' (neglect) – האדם מתעלם מהצד הפגוע כאילו אינו קיים. אדם הסובל מהזנחת צד עלול לבצע פעולות ללא תשומת לב למיקום היד ועל ידי כך לפגוע בה.

סיבה 4: שינויים במוח עקב אי-השימוש ביד

תחושת הכאב היא תחושה סובייקטיבית שהמוח מייצר.

לפעמים הנזק למוח כתוצאה מהאירוע מביא לתחושה של כאב ביד גם כשאין נזק ממשי לכתף.

כמו-כן, אי השימוש ביד לאורך זמן מביא לשינויים במוח הנוטים להגביר את תחושת הכאב שהוא מייצר.

טיפול בכאב בכתף לאחר אירוע מוחי

לפני הכל – מניעת נזק נוסף

כפי שהסברנו, כאשר שרירי הכתף רפויים לאחר אירוע מוחי, הזרוע (יחד עם האמה וכף היד) נמשכת למטה על ידי כח הכובד ובהדרגה נוצרת מתיחה של מפרק הכתף.

מתיחה כזו יכולה להיווצר גם אם בן משפחה או מטפל מנסה לעזור למשתקם לעבור משכיבה לישיבה (או לקום) על ידי משיכה לפנים של היד הרפויה.

חשוב מאוד (מאוד!) להמנע ממשיכת היד באופן שתואר לעיל.

לפעמים משיכה אחת כזו עלולה ליצור כאב מתמשך וקשה לטיפול.

לכן, חשוב להדריך את בני המשפחה ואת המטפלים כיצד לסייע לאדם לקום או לזוז במיטה באופן שלא יגרום לו נזק.

דבר נוסף שיכול לסייע הוא להמנע מלהרים את הזרוע כלפי מעלה בזוית שמעל 90 מעלות (כלומר כשהמרפק עובר את גובה הפנים).

במצבים כאלה מפרק הכתף רגיש יותר לפגיעה בגלל האופן שבו הוא בנוי, גם ללא קשר לאירוע המוחי (פציעות ספורט רבות בכתף נגרמות במנח הזה).

מתן תמיכה בישיבה ובשכיבה (positioning)

ניתן (וכדאי) למנוע מצבים אלה על ידי מתן תמיכה מתאימה לכתף בזמן שכיבה במיטה ובזמן ישיבה בכסא, דבר הנעשה בדרך כלל על ידי מיקום של כמה כריות (רגילות) באופן שמונע מהכתף 'להמשך' כלפי מטה.

לפחות בשלבי השיקום הראשונים עדיף להמנע מלהרים את הכתף מעל לטווח ה-90 מעלות ולשמור אותה באזור הבטוח.

מתן תמיכה נייחת לכתף ע"י 'שמיניה'

ה'שמיניה' נותנת תמיכה מתחת לכתף כלפי מעלה כדי למנוע ממנה להמשך למטה על ידי כח הכובד.

יש דגמים רבים של שמיניות, ומטופלים רבים מקבלים 'שמיניה' בזמן השיקום בבית החולים השיקומי.

הבעיה העיקרית של השמיניות למיניהן היא שרובן לא אפקטיביות ולא מצליחות לתת לכתף תמיכה מספקת.

כדי שהשמיניה תהיה אפקטיבית צריך ללבוש אותה בצורה נכונה ולחזק אותה כך שתתמוך בכתף. שמיניה רפויה מידי לא מועילה כלל.

ישנם סדי תמיכה יותר מאסיביים, כמו ה-Omo Neurexa (יבואן: חברת כמיטק) שאפקטיביים יותר אך מחירם גבוה יותר ובשל גודלם הם עלולים להיות נוחים פחות ללבישה.

יתרונות: השמיניות האיכותיות יכולות לתמוך בכתף ולהפחית את הכאב

חסרונות: השמיניות הפשוטות זולות אך לא יעילות, השמיניות האיכותיות מעט יקרות ולפעמים קצת לא נוחות

גירוי חשמלי תחושתי – טנס סנסורי

שיטה נוספת בה משתמשים היא מתן גירוי חשמלי באזור הכתף שנועד ליצור גירוי תחושתי שמועבר למוח ו'חוסם' את הגירוי המכאיב מהיד.

בדרך כלל הדבר נעשה על ידי הצמדת אלקטרודות קטנות לשרירי הכתף והעברה של זרם ממכשיר הנקרא TENS (trans-cutaneus electrical nerve stimulation).

בשיטה זו המטרה אינה להפעיל את השריר אלא רק ליצור גירוי תחושתי באזור הכתף.

מכשירי TENS סטנדרטיים זולים יחסית (למשל מכשיר זה), וניתן להשיג היום גם מכשירי TENS\EMS אלחוטיים נוחים הרבה יותר מאחר שאין כבלים בין המכשיר לאלקטרודה.

יתרונות: זול יחסית, נוח (בגרסא האלחוטית)

חסרונות: בדרך כלל ההקלה בכאב אינה נמשכת אחרי כיבוי המכשיר

גירוי חשמלי עדין – MET

שיטה נוספת לטיפול בכאב (לא רק בכתף) היא על ידי זרמים עדינים מאוד המועברים דרך הרקמה הפגועה. זהו טיפול לא-תרופתי, יעיל יחסית ובטוח מאוד.

הטיפול מבוצע באמצעות מכשיר קטן ופשוט להפעלה (ראו תמונה) המייצר זרם עדין שכמעט ואינו מורגש. המטופל מניח אלקטרודות או מצמיד שני 'מקלות' קטנים לאזור הכאוב, מפעיל את המכשיר למשך 20-40 דק׳ ו-זהו.

מכשירים כאלה נחקרו לא מעט ונמצא שיעילותם בטיפול בכאב די גבוהה. בנוסף ניתן להעזר במכשיר לטיפול בבעיות שכיחות לאחר אירוע מוחי כגון דיכאון והפרעות בשינה. דוגמא למכשיר כזה המשווק בארץ הוא האלפא-סטים.

יתרונות: יעילות גבוהה יחסית בטיפול בכאב ובבעיות נוספות השכיחות לאחר אירוע מוחי (דיכאון והפרעות שינה). ההקלה בכאב מצטברת ואינה מוגבלת לזמן בו המכשיר פועל. בטוח למדי וללא תופעות לוואי.

חסרונות: מחיר (אם כי ניתן לשכור במקום לקנות, במחיר זול יותר), קיימות מגבלות בשימוש באנשים עם קוצב לב.

הזרקת בוטוקס להרפיית שרירים

מצב אחר אפשרי הוא שהשרירים סביב הכתף אינם רפויים אלא דווקא מכווצים מאוד, באופן שבו נסיון להזיז את הזרוע נתקל בהתנגדות של השרירים סביב הכתף. גם במצב כזה קיים סיכון מוגבר לכאב בכתף מאחר שנוצרת דחיסה חזקה במפרק יחד עם תנועות שאינן 'רגילות'. גם במצב זה נרצה לדאוג ליד באופן שתואר קודם. ניתן גם להעזר בהזרקה של חומר הנקרא בוטוליניום טוקסין (בוטוקס) שיכול לשחרר את הכיווץ למשך מספר חודשים.

הערה חשובה: כותב מאמר זה הוא פיזיותרפיסט שיקומי. המידע המובא במאמר הוא אינפורמטיבי בלבד ואין בו המלצה לרכישה של מוצר זה או אחר. כותב המאמר אינו עוסק בייבוא מוצרי שיקום או במכירתם. חלק מהמוצרים המוזכרים במאמר מיובאים לארץ ע"י יבואן רשמי וחלקם לא.