מדוע הכתף כואבת לאחר אירוע מוחי?

במאמר הקודם דיברנו על שיקום תנועת הכתף והמרפק לאחר אירוע מוחי.

חוץ מהבעיה בתנועה, חלק מהאנשים לאחר אירוע מוחי חווים כאבים בכתף בצד שנפגע.

הכאבים עלולים להיות חזקים (לפעמים חזקים מאוד) ולהשפיע לרעה על איכות החיים של האדם.

מאוד מתסכל להיות עם יד שהיא גם לא תפקודית וגם כואבת.

בהדרכה זו נדבר על הסיבות לכאב בכתף לאחר אירוע מוחי. 

אם כן, מדוע הכתף כואבת לאחר אירוע מוחי?

סיבה 1: מבנה הכתף

לרוב המפרקים בגוף יש תנועה מוגבלת יחסית, בדרך כלל בכיוון אחד או שניים.

את הברך אפשר לישר ולקפל.

גם את המרפק אפשר לקפל ולישר.

בניגוד אליהם, הכתף מאפשרת תנועה רבה כמעט לכל כיוון – לפנים, לאחור, הצידה, בסיבוב לפנים, בסיבוב לאחור וכו'.

כדי לאפשר את זה מפרק הכתף בנוי בצורה מאוד 'חופשית' ויש בו מעט מרכיבים המגבילים את התנועה.

המפרק מסתמך בעיקר על השרירים שסביבו – שרירי הכתף – שיתמכו בו וישמרו על יציבותו.

אחרי אירוע מוחי השרירים האלו נחלשים (כי המוח לא מפעיל אותם כמו שצריך).

לאחר אירוע מוחי השרירים סביב הכתף אינם מספקים את התמיכה הנדרשת לכתף.

כתוצאה מכך, בהדרגה, הזרוע נמשכת כלפי מטה (ע"י כח הכובד) ומותחת את מפרק הכתף, דבר הגורם לכאב.

מצב זה נקרא תת-פריקה (סובלוקסציה) של מפרק הכתף.

סיבה 2: נזק לכתף בשל תנועה (או עזרה) לא נכונה

העדר התמיכה – ההגנה – השרירית חושף את הכתף לפגיעה כתוצאה מתנועה לא נכונה.

'תנועה לא נכונה' היא, למשל, משיכה לפנים (קדימה) של הזרוע בצד הפגוע, שגורמת למתיחה של הכתף.

זה קורה, בדרך כלל, כשאדם העוזר לנפגע לקום ממיטה או מכסא גלגלים מושך אותו לפנים ביד החלשה.

דוגמא אחרת לתנועה לא נכונה היא שכיבה במיטה על הצד ה'בריא', כשהיד בצד שנפגע 'נשרכת' מאחורי הגב.

גם תנוחה זו גורמת למתיחה של הכתף, ועלולה לגרום לכאבים ממושכים.

שכיבה בתנוחה זו שכיחה אצל אנשים עם ירידה בתחושה או הזנחת צד, כפי שיתואר להלן.

נזק כזה חשוב למנוע על-ידי הדרכה של המשתקם, של בני המשפחה ושל המטפלים.

סיבה 3: ירידה בתחושה, בעיות קשב והזנחת צד

אצל חלק מהאנשים יש ירידה בתחושה ביד.

התחושה הירודה יכולה לגרום לאדם להתייחס פחות ליד.

כך, הוא עלול לבצע תנועות שפוגעות ביד בלי לשים לב, בגלל שהתחושה ביד חלשה או לא קיימת כלל.

גם בעיות קשב שכיחות לאחר אירוע מוחי.

הפרעה בקשב יכולה להביא להסחת הדעת מהיד ולביצוע תנועות שמחמירות את הכאב.

מצב יותר קיצוני (ויותר נדיר) נקרא 'הזנחת צד' (neglect) – האדם מתעלם מהצד הפגוע (לא רק מהיד) כאילו אינו קיים.

אדם הסובל מהזנחת צד נמצא בסיכון גבוה לביצוע פעולות ללא תשומת לב למיקום היד ועל-ידי כך לפגוע בה.

בשורה התחתונה, בין אם הבעיה היא בתחושה או בעיבוד שלה במוח (הפרעת קשב או נגלקט) –

פחות התייחסות ליד = סיכון מוגבר לנזק.

סיבה 4: שינויים במוח עקב האירוע המוחי ואי-השימוש ביד

נושא זה קצת מורכב להבנה אבל אנסה להסביר בפשטות.

תחושת הכאב היא תחושה סובייקטיבית שהמוח מייצר.

המוח יכול ליצור תחושת כאב 'יש מאין', להגביר מאוד כאב (גם אם אין כמעט נזק) ולהפחית את תחושת הכאב במצבים שהנזק משמעותי.

הכאב הוא מעין 'חוויה' שהמוח מייצר שאינה קשורה ישירות לנזק שנמצא בכתף.

לפעמים הנזק למוח כתוצאה מהאירוע מביא לתחושה של כאב ביד גם כשאין נזק ממשי לכתף.

בנוסף, אי-השימוש ביד לאורך זמן מביא לשינויים במוח הנוטים להגביר את תחושת הכאב שהוא מייצר.

כלומר, שינויים במוח עצמו יכולים לגרום לו לייצר 'חוויה' של כאב חזק יותר מאשר הוא היה מייצר אם הוא היה מתפקד בצורה תקינה.

סיבה 5: דיכאון ו/או חרדה לאחר אירוע מוחי

דיכאון וחרדה שכיחים לאחר אירוע מוחי.

במצבים אלה המוח נוטה לייצר "חוויה" של כאב מוגבר, אולי כאמצעי הגנה מהסביבה (הסביבה נתפסת כמסוכנת, לכן צריך להיות על המשמר).

למעשה זו ואריאציה על הסיבה הקודמת – המוח שמייצר חוויה של דיכאון/חרדה יטה לייצר חוויה מוגברת של כאב.

להרחבה בנושא ראו המאמר דיכאון לאחר אירוע מוחי – איך מתמודדים?

***

במאמר זה תארתי 5 סיבות לכאב בכתף לאחר אירוע מוחי.

במאמר הבא (והאחרון בסדרה על היד) נראה איך מפחיתים את הכאב בכתף לאחר אירוע מוחי.

ובינתיים…

למה להסתפק במידע כללי כשאפשר לקבל המלצות מותאמות אישית להמשך השיקום?

תאמו איתי פגישת הערכה בנוחות ביתכם (באזור המרכז), או מרחוק (בטלפון או בזום), ונדבר.

ולמי שמתאים – יש אפשרות לעבור איתי תהליך שיקום 1-על-1 בנוחות ביתכם (באזור המרכז).

להתראות,

זאב 

נ.ב. אם אתם לא רוצים לפספס הדרכות, מאמרים וטיפים בנושא השיקום לאחר שבץ, 

אני מזמין אתכם להצטרף לקבוצת ווצאפ בה אעדכן כשאני מעלה תוכן רלוונטי.

(הקבוצה היא קבוצה שקטה לעדכונים בלבד, ללא התראות מיותרות)