איך משקמים את התחושה בכף היד לאחר אירוע מוחי?

במאמר הקודם תארתי טכניקות לשיפור תפקוד כף היד לאחר אירוע מוחי.

אבל תנועה של היד היא רק צד אחד של המטבע.

אחת הסיבות לכשלון בשיקום היד היא התעלמות מהצד התחושתי של השיקום.

תחושה תקינה חיונית לתפקוד מוצלח של היד.

במאמר זה אתאר כמה שיטות לשיפור התחושה ביד, כחלק מהשיקום. 

מדוע התחושה ביד חשובה?

התחושה בכף היד צריכה להיות טובה דיה כדי להעביר למוח מידע על החפץ שאני תופס ביד, מידת הרכות/קשיות שלו, הטמפרטורה שלו וכו'.

חישבו על הכח שנדרש כדי לאחוז כוס חד פעמית דקה – בעדינות ובדיוק במידה הנכונה.

גם היכולת להרגיש את טמפרטורת הכוס חשובה – האם יש בה תה רותח או מים קרים?

דוגמה אחרת: תפיסה ואחיזה של ביצה, למשל, צריכה להיות עדינה יחסית.

מנגד, אחיזה של משקולת דורשת הפעלה שונה לגמרי של שרירי כף היד (וגם האמה והכתף).

המוח משתמש במידע המגיע מהיד (ומהעיניים – ראייה), ובנסיון החיים שלנו, כדי להפעיל את שרירי היד באופן שנדרש לתפקוד שאנו מבצעים.

אילו סוגי תחושה חשובים לתפקוד כף היד?

סוגי התחושה החשובים ביותר לתפקוד כף היד הם:

• מגע (לחץ על העור)
• טמפרטורה – חום/קור
• מיקום – 'להרגיש' היכן היד נמצאת בחלל בלי לראות אותה
• כאב

במה מתבטאת הפגיעה בתחושה?

ביטויים שכיחים לפגיעה בתחושה ביד לאחר אירוע מוחי, בדגש על תחושת המגע הם:

• ירידה בתחושה – תחושה עמומה (קהה) של חפצים המוחזקים ביד
• קושי במיקום התחושה – קושי לומר היכן נגעו בי ביד, בלי להסתכל
• ירידה ביכולת להבחין בין גירויים סמוכים – נגיעה בשני מקומות סמוכים (אך לא מאוד קרובים) נחווית כנגיעה במקום אחד

בסופו של דבר, התוצאה של הפגיעה בתחושה היא תפקוד פחות טוב של היד בחיי היום-יום.

שיקום תחושתי של היד לאחר אירוע מוחי

בכל מקרה בו התחושה ביד נפגעה חשוב לאמן אותה מאחר שהיא חשובה לתפקוד היד ותורמת לשיפור יכולת התנועה.

איך עושים זאת? 

1. שיקום מסורתי של התחושה בכף היד

השיקום המסורתי מתבצע באופן ידני, בדרך כלל עם מטפל ואביזרים פשוטים.

הרעיון הוא לאמן את יכולת התחושה על ידי מגע בחומרים בעלי מרקם שונה, בלי להסתכל, ולנסות לזהות את סוג החומר או את המאפיינים של המשטח (חלק/מחוספס, רך/קשה, צורת הבליטות וכו') על פי התחושה בלבד.

צורות תרגול שכיחות אחרות הן זיהוי מגע של המטפל במקומות שונים ביד, זיהוי תבנית של נגיעות, זיהוי נגיעה בו זמנית במקומות שונים ועוד.

תרגילים לדוגמא:

• להניח חפצים ביד ולנסות לזהותם בלי לראות (למשל סכו"ם, צמר גפן, נייר שיוף גס וכד')
• למלא קערה באורז לא מבושל (3-4 ק"ג) ולפזר בתוכה חפצים קטנים כמו מטבעות, פולי שעועית או פול, גולות וכד'. מכניסים היד לקערה ומנסים למצוא ולזהות חפצים בלי לראותם.
• להניח ביד פיסת בד הטבולה במים קרים או חמים (לא רותחים). לנסות לזהות את הבד החם/הקר לפי התחושה.

יתרונות: ציוד פשוט וזמין.

חסרונות: לחלק מהתרגול נדרש מטפל, התרגול משעמם למדי וקשה להתמיד בו לאורך זמן.

2. תרפיית מראה – Mirror Therapy

תרפיית מראה היא שיטת טיפול בה מנצלים את העובדה שראייה של תנועה משפיעה על מערכת התנועה (והתחושה!) של המוח.

על ידי שימוש במראה, המשקפת את תנועת היד 'הבריאה', אנו מציגים למוח מצג (שווא) של תנועה בצד הפגוע.

למשל, בתמונה המצורפת יד ימין היא היד הבריאה, יד שמאל מונחת מאחורי המראה, האדם רואה את השתקפות היד הבריאה במראה.

ראיית 'התנועה' בצד הפגוע (למעשה זו תנועת היד הבריאה המשתקפת במראה) תורמת ליכולת של המוח להתייחס ליד הפגועה ובמידה מסוימת לשפר את התנועה ואת התחושה בה.

יתרונות: ציוד זול, תרגול פשוט יחסית, ניתן לבצע בצורה עצמאית

חסרונות: לא ברור עד כמה מסייעת לשיקום התחושה ביד (הדעות חלוקות)

3. מכשיר טיפסטים TipStim

ה'טיפסטים' היא כפפה המספקת גירוי תחושתי לקצות האצבעות (Tips).

הגירוי התחושתי, המורגש כמעין עקצוצים, מכוון 'לעורר' איזורים במוח המקושרים לתחושת היד.

ההפעלה קלה (לובשים הכפפה ומפעילים המכשיר) וניתן לכוון את עוצמת הגירוי לקצות האצבעות.

יתרונות: קלה להפעלה, אין צורך להדביק אלקטרודות על כל אצבע בנפרד, ניתן להשתמש במקביל לפעילות אחרת (קריאה, צפייה בטלויזיה וכו').

חסרונות: מחיר, יש להחליף הכפפה לאחר כמה עשרות שימושים, אם היד מאוד מכווצת יהיה קשה להלביש הכפפה על היד.

פרטים נוספים באתר היצרן, חברת בוסאנה.

4. סאבו-סטים מיקרו SaeboStim Micro

הסאבו-סטים הוא מכשיר לגירוי תחושתי הנלבש על כף היד וכולל כפפה, רצועת בד למרפק ומכשיר המייצר גירוי חשמלי עדין.

הגירוי החשמלי מועבר לכף היד ולאזור המרפק דרך הבד בו משולבים סיבים עדינים מוליכי חשמל.

הגירוי הוא עדין, וניתן להשתמש ביד בזמן ההפעלה שלו.

יתרונות: גירוי חשמלי עדין לכף היד ולמרפק, ניתן לשלב בתרגול תפקודי של היד.

חסרונות: –

פרטים נוספים באתר היצרן, חברת סאבו.

***

עד כאן על שיקום התחושה ביד לאחר שבץ.

במאמר הבא נדבר על שיקום תנועת הכתף והמרפק לאחר אירוע מוחי.

בברכת בריאות שלמה,

זאב כהן
שיקום מוצלח לאחר אירוע מוחי