איך מפחיתים כאב בכתף לאחר אירוע מוחי?
במאמר הקודם למדנו על הסיבות לכאב בכתף לאחר אירוע מוחי.
בהדרכה זו אציג לפניכם 9 דרכים להפחתת הכאב בכתף.
חשוב לזכור: הפתרונות הם כלליים וצריך להתאים אותם לכל משתקם לפי מצבו; הם מובאים כאן לידיעה בלבד ולא כהמלצת טיפול פרטנית.
1. לפני הכל – מניעת נזק נוסף
כפי שהסברתי במאמר על הסיבות לכאב בכתף לאחר אירוע מוחי, כאשר שרירי הכתף רפויים לאחר אירוע מוחי, הזרוע נמשכת למטה על ידי כח הכובד וכך, בהדרגה, נוצרת מתיחה של מפרק הכתף.
מתיחה כזו יכולה להיווצר בבת אחת גם אם בן משפחה (או מטפל) מנסה לעזור למשתקם לעבור משכיבה לישיבה או לעמידה ומושך אותו לְפנים ביד הרפויה.
חשוב מאוד להמנע ממשיכת היד בצורה הזו.
לפעמים משיכה אחת כזו עלולה ליצור כאב מתמשך וקשה לטיפול, אצל אנשים עם רפיון בשרירי הכתף.
דבר חשוב נוסף הוא להמנע מלהרים את הזרוע כלפי מעלה בזוית שמעל 90 מעלות (כלומר כשהמרפק עובר את גובה הפנים כלפי מעלה).
במצב זה מפרק הכתף רגיש יותר לפגיעה בגלל האופן שבו הוא בנוי, גם ללא קשר לאירוע המוחי (פציעות ספורט רבות בכתף נגרמות במנח זה).
בשורה התחתונה:
חשוב לבקש מפיזיותרפיסט להדריך את בני המשפחה ואת המטפל/ת כיצד לסייע לאדם לקום או לזוז במיטה באופן שלא יגרום לו נזק.
בהמשך השיקום, כאשר שרירי הכתף מתחזקים וחוזרים לתמוך במפרק, אפשר, בהדרגה, לחזור ולהניע את הכתף גם במנחים הפחות יציבות שלה (למשל להרים את הזרוע מעל 90 מעלות כלפי מעלה).
2. מתן תמיכה לכתף בישיבה ובשכיבה
כדאי וחשוב לתת תמיכה לכתף בזמן שכיבה במיטה ובזמן ישיבה בכסא.
בדרך כלל עושים זאת על ידי מיקום של כרית באופן שמונע מהכתף 'להמשך' כלפי מטה.
בשכיבה במיטה – אפשר להניח כרית מתחת לזרוע כך שהיא תהיה מונחת באופן אופקי (במקביל למזרן).
בזמן ישיבה בכסא גלגלים כדאי לוודא שהזרוע נתמכת במשענת היד או בשולחן של הכסא, ואינה שמוטה כלפי מטה.
אם השולחן של כסא הגלגלים נמוך מדי, והמרפק נמצא 'באויר', כדאי להניח על השולחן (בצד הפגוע) כרית.
באופן כזה האמה תהיה תמוכה מלמטה (מהמרפק), וכך בעקיפין תתמך גם הכתף.
שינויים אלה נראים קטנים אך מאחר שבשלבי השיקום הראשונים לפעמים 'מבלים' זמן רב בשכיבה ובישיבה, יש להם השפעה מצטברת רבה.
גם כאן, חשוב לבקש מפיזיותרפיסט להתאים את כסא הגלגלים כך שיתמוך היטב בכתף בזמן הישיבה.
3. תמיכה נלבשת לכתף
ניתן לתמוך בכתף על ידי אביזר הנלבש מתחת לחולצה או מעליה.
האביזר 'מושך' את הכתף כלפי מעלה במטרה למנוע ממנה להמשך למטה על ידי כח הכובד.
בבתי חולים שיקומיים רבים נותנים למשתקמים תמיכה הנקראת 'שמיניה' המיועדת למטרה זו.
למרבה הצער, ה'שמיניות' בהן משתמשים בביה"ח אינן נותנות לכתף תמיכה מספקת ולכן אינן אפקטיביות.
הנה שתי דוגמאות לאביזרים תומכים אפקטיביים יותר:
- ה-Omo Neurexa Plus שתומך ישירות בכתף (ראו תמונה)
- ה-GivMohr Sling שנותן תמיכה באזור כף היד כלפי מעלה
יתרונות: התומכים האיכותיים יכולים לסייע בהפחתת הכאב
חסרונות: ה'שמיניות' הפשוטות זולות אך לא יעילות, ה-Omo Neurexa Plus יקר יחסית, למיטב ידיעתי לתומכים האפקטיביים אין יבואן ישראלי ולכן צריך להזמינם מחו"ל
4. גירוי חשמלי להפעלת שרירים בכתף/בזרוע
שיטה נוספת בה משתמשים היא מתן גירוי חשמלי לשרירי הכתף במטרה להפעיל אותם.
הרעיון הוא שמאחר ששרירי הכתף לא פועלים כראוי (בגלל הפגיעה במוח), נפעיל אותם ע"י גירוי חשמלי עדין דרך העור.
הפעלת השרירים בכתף מסייעת לשמור את הזרוע קרובה למפרק הכתף וכך להפחית את הכאב.
מבחינה מעשית עושים זאת על ידי הצמדת אלקטרודות קטנות לשרירי הכתף והעברה של זרם ממכשיר הנקרא electrical muscle stimulator או EMS.
הזרם עובר מהאלקטרודות דרך העור אל השריר וגורם לו להתכווץ (ולהתרפות כאשר הזרם נפסק).
ישנם בשוק מכשירי EMS סטנדרטיים זולים יחסית (למשל מכשיר זה).
ישנם מכשירי EMS נוחים בהרבה מאחר שאין כבלים בין המכשיר לאלקטרודה – פשוט מדביקים את המכשיר על השריר (למשל על הכתף) ומפעילים.
דוגמא למכשיר כזה היא ה-SaeboStim One (בתמונה).
יתרונות: זול יחסית, נוח (בגרסא האלחוטית)
חסרונות: למיטב ידיעתי למכשירים המתקדמים אין יבואן בישראל – צריך להזמין ישירות מחו"ל
5. גירוי חשמלי תחושתי – טנס סנסורי
שיטה נוספת בה משתמשים היא מתן גירוי חשמלי באזור הכתף שנועד ליצור גירוי תחושתי שמועבר למוח ו'חוסם' את הגירוי המכאיב מהיד.
בשיטה זו המטרה אינה להפעיל את השריר אלא רק ליצור גירוי תחושתי באזור הכתף ש'יסיח' את דעתו של המוח מהכאב המגיע מאותו אזור. כלומר, זה טיפול בסימפטום (כאב) ופחות בגורם לבעיה.
הדבר נעשה על ידי הצמדת אלקטרודות קטנות לשרירי הכתף והעברה של זרם ממכשיר הנקרא TENS.
יש בשוק מכשירי TENS סטנדרטיים זמינים וזולים יחסית (למשל מכשיר זה).
כפי שצוין קודם, ניתן להשיג היום מכשירי TENS-EMS אלחוטיים נוחים הרבה יותר מאחר שאין כבלים בין המכשיר לאלקטרודה.
יתרונות: זול יחסית, נוח (בגרסא האלחוטית)
חסרונות: טיפול סימפטומטי בכאב בכתף, בדרך כלל ההקלה בכאב אינה נמשכת אחרי כיבוי המכשיר
.
6. גירוי חשמלי עדין – MET
שיטה נוספת לטיפול בכאב (לא רק בכתף) היא על ידי זרמים עדינים מאוד המועברים דרך הרקמה הפגועה.
המכשיר נראה דומה למכשיר TENS אבל הוא פועל בשיטה שונה, ע"י זרם חשמלי עדין מאוד.
שיטה זו נקראת טיפול בעזרת זרמי מיקרו – Microcurrent Electrical Therapy.
זהו טיפול לא-תרופתי, יעיל יחסית ובטוח.
הטיפול מבוצע באמצעות מכשיר קטן ופשוט להפעלה (ראו תמונה) המייצר זרם עדין שכמעט ואינו מורגש.
המטופל מניח אלקטרודות או מצמיד שני 'מקלות' קטנים לאזור הכאוב, מפעיל את המכשיר למשך 20-40 דק׳ ו-זהו.
מכשירים כאלה נחקרו ונמצא שיעילותם בטיפול בכאב גבוהה.
בנוסף, ניתן להעזר במכשיר לטיפול בבעיות שכיחות לאחר אירוע מוחי כגון דיכאון והפרעות בשינה.
דוגמא למכשיר כזה המשווק בארץ הוא האלפא-סטים.
יתרונות: יעילות גבוהה יחסית בטיפול בכאב ובבעיות נוספות השכיחות לאחר אירוע מוחי (דיכאון והפרעות שינה).
ההקלה בכאב מצטברת ואינה מוגבלת לזמן בו המכשיר פועל. בטוח למדי וללא תופעות לוואי.
חסרונות: מחיר (ניתן לשכור במקום לקנות, במחיר זול יותר), קיימות מגבלות בשימוש באנשים עם קוצב לב, הטיפול הוא בסימפטום (כאב)
7. טיפול תרופתי להפחתת כאב
כמובן שקיימת גם האפשרות לטיפול תרופתי בכאב בכתף.
ישנם משככי כאבים פשוטים שאפשר לקנות ללא מרשם, ביניהם אקמול, נורופן ואופטלגין.
ישנם משככי כאב חזקים יותר הדורשים מרשם רופא, כמו טרמדול.
רופא המשפחה יוכל בדרך כלל לעזור לכם למצוא את התרופה המתאימה למצב.
במצבים חריגים ניתן להעזר ברופא המתמחה בטיפול בכאבים.
8. הזרקת בוטוקס להרפיית שרירים
לפעמים אירוע מוחי גורם למצב בו השרירים סביב הכתף אינם רפויים אלא דווקא מכווצים מאוד, באופן שבו נסיון להזיז את הזרוע נתקל בהתנגדות של השרירים סביב הכתף.
גם במצב כזה קיים סיכון מוגבר לכאב בכתף מאחר שנוצרת דחיסה חזקה במפרק יחד עם תנועות שאינן 'רגילות'.
במצב זה ניתן להעזר בהזרקה של חומר הנקרא בוטוליניום טוקסין (בוטוקס) שיכול לשחרר את הכיווץ למשך מספר חודשים.
בוטוליניום טוקסין הוא חומר המעכב את העברת האות העצבי לשריר, וכך מפחית או מונע את הכיווץ שלו.
הבוטוליניום טוקסין (בוטוקס) רעיל (ואף קטלני) במינונים גבוהים, אבל במינון נמוך מאוד ובהזרקה מדויקת לשריר הוא אפקטיבי מאוד ויכול להפחית את הכיווץ בשריר.
ההשפעתו של הטיפול בבוטוקס נמשכת בדרך כלל כ-3-4 חודשים, ולפעמים יותר (תלוי בקצב פירוק הרעלן על ידי הגוף).
נכון להיום הטיפול בבוטוליניום טוקסין כלול בסל הבריאות הממלכתי לטיפול בספסטיות בגפה עליונה (יד) לאחרי שבץ מוחי.
ניתן לבצע את הזרקה במרפאות לטיפול בספסטיות הקיימות ברוב בתי החולים בארץ.
הערה: הזרקת בוטוליניום טוקסין עשויה להועיל במצבים של כיווץ-יתר של שרירי הכתף. היא אינה מתאימה למצב (השכיח יותר) בו השרירים רפויים.
9. תרגול התנועה בכתף
הסיבה העיקרית לכאב בכתף היא חולשת שרירי הכתף (האחראים לשמור את הזרוע קרובה למפרק הכתף).
לכן, אף שניתן ורצוי להעזר בכל הפתרונות הקודמים, חשוב לזכור:
בסופו של דבר כדי להפחית את הכאב בכתף לאורך זמן צריך לחזק שרירים אלו ולהחזיר להם את יכולת התנועה שלהם.
איך עושים זאת? קראו במאמר איך משפרים את תפקוד הכתף לאחר אירוע מוחי.
***
הגענו לסיום סדרת המאמרים בנושא שיקום היד לאחר אירוע מוחי.
אם הגעתם עד כאן, אני בטוח שאתם יודעים הרבה יותר מאשר כשהתחלתם.
עכשיו נותר רק… ליישם!
צריכים עזרה? דברו איתי: